主要诊断选择原则.pptx

重要诊断选择原则

1、重要诊断的概念重要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医重要原因的疾病（或健康状况）。Thediagnosisestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningthepatient‘sepisodeofcareinhospital.选自澳大利亚《国家卫生数据字典》Thatconditionestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningtheadmissionofthepatienttothehospitalforcare.选自美国AHA、AHIMA、CMS、NCHS核准的《美国ICD-10编码和汇报官方指南》

患者一次住院只能有一种重要诊断。

2、重要诊断一般应当是：对患者健康危害最大1消耗医疗资源最多2住院时间最长3

重要诊断选择原则3、该诊断可以包括疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现，或者其他影响健康状态的原因。举例： 发热、头痛、蛋白尿等

重要诊断选择原则4、一般状况下，有手术治疗的患者的重要诊断要与重要手术治疗的疾病相一致。举例： 胆囊切除术-胆囊结石伴慢性胆囊炎 房间隔缺损修补术-先天性房间隔缺损

重要诊断选择原则5、急诊手术术后出现的并发症，应视详细状况根据原则2对的选择重要诊断。举例： 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为重要诊断。

重要诊断选择原则6、择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应做为重要诊断。举例： 胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为重要诊断。

重要诊断选择原则7、根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，应视详细状况根据原则2对的选择重要诊断。举例： 胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，术前发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为重要诊断。

重要诊断选择原则8、由于发生意外状况（非并发症），虽然原计划未执行，仍选择导致患者入院的状况仍然做为重要诊断。举例： 胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊切除术，患者家眷决定暂不接受手术，出院时仍应考虑胆囊结石伴慢性胆囊炎做为重要诊断，另在其他诊断写明因病人家眷决定而未进行操作。（假如医师首页未填，编码员应翻阅病历查找未做手术原因，并编码Z53）

重要诊断选择原则9、当症状、体征和不确定状况有有关的明确诊断时，ICD-10临床版18章中的症状、体征和不确定状况不能用做重要诊断。举例： 蛋白尿-慢性膜性肾小球肾炎 发热-红斑狼疮

重要诊断选择原则10、除非医师有其他特殊阐明，当2个或2个以上互相关联的状况（如：疾病在同一种ICD-10-临床版章节或明显与某一种疾病有联络）都也许符合定义时，每一种都可以做为重要诊断。（参照2）举例： 先天性二尖瓣裂、先天性积极脉瓣脱垂同在Q23积极脉瓣和二尖瓣先天畸形中。

重要诊断选择原则11、少数状况下，通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合重要诊断原则，其他的编码指南无法提供参照时，任何一种均可做为重要诊断。（参照2）举例： 诊断： 操作： 充血性心脏病 溃疡清疮术 慢性足部溃疡 溃疡每天大换药 慢性气道阻塞 糖尿病 医师应根据临床状况提供重要诊断

重要诊断选择原则12、很少状况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…（或类似名称），假如诊断都也许，应根据住院时状况详细分析填写更重要的诊断；假如未深入查明哪个是更重要的，每一种诊断均可做为重要诊断。举例： 胆囊息肉？ 胆囊肉芽肿？ 胆囊恶性肿瘤？

重要诊断选择原则13、当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做重要诊断。对比的诊断做为其他诊断编码。举例： 临床诊断： 结肠憩室炎？ 溃疡性结肠炎？ 缺铁性贫血 重要诊断： 缺铁性贫血 其他诊断： 结肠憩室炎？ 溃疡性结肠炎？

重要诊断选择原则14、当住院是为了治疗手术和其他治疗的并发症时，该并发症做为重要诊断。当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺乏必要的特性，需要另编码指定的并发症。举例： 切口脂肪液化（T81.4132） 胃术后（Z98.8108） 胃肠道术后并发症（Y83.903）（外部原因）

重