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髌骨骨折护理查房本次查房专注于髌骨骨折患者的护理评估和管理。通过系统化的查房流程，我们将全面了解患者情况，优化护理方案，提高康复效果。作者：

目录基础知识髌骨解剖与功能骨折定义与流行病学临床特点病因与发病机制临床表现与诊断治疗与护理治疗原则与方法术后并发症管理护理查房查房流程与准备评估与指导要点

髌骨解剖位置特点人体最大的籽骨，位于股四头肌腱内形态结构呈三角形，厚约2厘米，宽约4-5厘米组织特点外层为致密骨，内层为松质骨结构关节关系后表面与股骨关节面相接触形成髌股关节

髌骨的功能保护作用保护膝关节前方结构，减少直接外力损伤增强力量增加股四头肌力臂，提高膝关节伸直力量约30%减少摩擦减少股四头肌腱与股骨滑车间的摩擦稳定功能参与膝关节前方稳定性的维持

髌骨骨折定义定义概述髌骨骨折是指髌骨完整性因外力作用而中断的损伤。临床意义影响膝关节伸直功能，直接干扰正常行走能力。发病特点在膝关节骨折中较为常见，常见于交通事故和跌倒。

髌骨骨折的流行病学髌骨骨折占全身骨折的1%左右，男性发病率高于女性。中青年人群是主要发病群体。

髌骨骨折的病因直接暴力膝关节前方直接受到外力撞击如：膝盖着地、仪表板撞伤通常导致粉碎性或星形骨折间接暴力股四头肌突然强力收缩牵拉髌骨如：突然跌倒时肌肉用力抵抗常导致横行或斜行骨折其他因素骨质疏松长期使用激素膝关节疾病史过度运动

直接暴力致伤交通事故膝盖撞击仪表板造成髌骨受力断裂跌倒跪伤膝关节直接着地导致髌骨受压骨折运动损伤体育活动中受到直接撞击重物打击工作中重物砸伤膝盖前方区域

间接暴力致伤肌肉强力收缩股四头肌突然强力收缩产生巨大张力髌骨受力超限肌肉牵拉力超过髌骨承受极限骨折形成通常形成横断或斜行骨折常见情境下台阶失足、起跳落地、急停动作等

髌骨骨折的临床表现疼痛膝关节前区明显疼痛，活动时加剧肿胀膝关节前方出现明显肿胀，可伴有瘀斑功能障碍不能主动伸直膝关节，行走困难关节积液膝关节腔内可出现血性积液

髌骨骨折的体征100%压痛率髌骨区域明显压痛，是最常见体征90%肿胀率关节肿胀伴有不同程度的瘀斑85%功能障碍伸膝功能受限，不能抬高直腿60%骨擦音骨折断端可触及骨擦音或骨擦感

髌骨骨折的影像学检查X线检查基础检查，确定骨折线和位移CT检查了解骨折复杂程度和细微骨片MRI检查评估软组织损伤情况超声检查检查伸膝装置完整性

X线检查常规摄片髌骨正位片髌骨侧位片髌骨轴位片能够显示骨折线走向、位移和分离程度优势简便易行成本低可重复检查可用于术后评估局限性小骨片显示不清软组织显示不佳冠状面骨折诊断困难

CT检查检查价值能清晰显示复杂骨折的断裂线、骨片数量和位置关系。三维重建可直观展示骨折立体形态。检查指征粉碎性骨折评估。X线显示不清的骨折。手术前精确评估骨折情况。注意事项孕妇应避免。辐射剂量高于X线。需注意与金属伪影区分。

MRI检查评估伸膝装置可清晰显示髌腱、股四头肌腱等软组织结构的损伤情况关节软骨评估能显示关节软骨的损伤程度，对预后评估有重要价值韧带评估可显示膝关节韧带是否合并损伤，指导治疗决策骨髓评估能发现骨髓水肿，有助于发现隐匿性骨折

髌骨骨折的分类粉碎骨折多碎片，直接暴力所致横行骨折间接牵拉力导致纵行骨折相对少见，需仔细评估4撕脱骨折常见于上/下极星形骨折多向骨折线

髌骨骨折的治疗原则治疗目标恢复关节面平整、重建伸膝装置功能治疗选择根据骨折类型、分离程度选择保守或手术治疗康复管理早期适当功能锻炼，促进关节功能恢复

保守治疗适应证无移位或移位小于2mm的骨折固定方法长腿石膏或膝关节制动器固定，膝关节伸直位固定时间通常需固定4-6周，根据愈合情况调整功能锻炼早期静力性股四头肌收缩，逐渐过渡到主动活动

手术治疗术前准备完善检查，评估手术风险，术前禁食水手术操作复位骨折，内固定重建骨性连续性和伸膝装置术后处理加压包扎，抬高患肢，控制疼痛，预防感染4康复训练早期功能锻炼，循序渐进增加活动量和负重

手术适应症绝对适应症骨折断端分离≥3mm关节面台阶≥2mm伸膝装置破坏开放性骨折相对适应症关节内骨折髌骨下极骨折青年活动人群的骨折保守治疗失败的病例慎重考虑手术严重骨质疏松高龄伴多种基础疾病局部软组织感染严重粉碎不可修复

手术方法常用手术方法包括张力带钢丝固定、空心螺钉固定、篮板固定和部分髌骨切除术。具体选择取决于骨折类型和患者情况。

髌骨骨折术后并发症25伤口感染表现为局部红肿热痛、分泌物增多及时换药、抗生素治疗关节僵硬关节活动度受限早期功能锻炼预防内固定物不适皮下钢丝或螺钉突出导致不适必要时二次手术取出内固定内固定失效内固定松动或断裂可能需再次手术修复创伤性关节炎关节面不平整导致继发性关节炎需长期随访观察

髌骨骨折护理查房的目的评估病情全面评估患者一般情况、伤口愈合状况、功能锻炼效果。动态掌握患者恢复进展，发现潜在问题。优化护理根据评估结果