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心源性休克评估和管理简明临床指南管理流程2025

心源性休克(CS)是一种复杂的、异质性的、多因素综合征，其中心脏疾病导致心输出量不足，最终导致终末器官灌注不足。CS是当代心脏重症监护病房(CICU)收治的最常见原因之一，鉴于其动态且通常不可预测的病程，CS仍然是一种高度病态和致命的并发症，短期死亡率为30%-40%,1年死亡率接近或超过50%。

鉴于CS评估和管理的紧迫性，近日，美国心脏病学会(ACC)在JACC

上发表了“2025年简明临床指南：ACC心源性休克评估和管理专家共识声明”,其目标是解决围绕临床决策的关键问题，并为参与CS患者评估和管理的跨学科团队提供指导。本文通过一张24h流程图，带您快速了解CS评估和管理。

1.提供临床管理流程图

该文件提供了1小时和24小时的管理流程图，清晰地指出CS管理的关键考虑因素，包括初始评估、初始管理及CS管理团队启动、稳定化阶段对休克病程进行连续再评估，“以确保血流动力学稳定、恢复组织灌注并减轻终末器官损伤”,以及在适当情况下进一步升级或调整临时机械循环支持(tMCS)。

2.强调早期识别与诊断

该文件强调了早期识别CS的重要性，提出了“SUSPECTCS”助记工具，帮助临床医生早期识别CS,其中包括实验室标志物以及对充血和灌注不足的临床评估，并建议采用标准化的多学科团队合作方法治疗CS患者。需要强调的是，CS的初始怀疑和诊断无需有创血流动力学检测；但有创血流动力学监测通常有助于阐明CS患者的心室受累和充血特征，并可能为治疗决策提供指导。

3.重视多学科团队协作

CS患者的紧迫性和复杂性需要标准化的多学科协作团队来管理，有助于改善患者临床结局。编写委员会主席ShashankS.Sinha博士表示：“资源有限的社区中心应指定一名现场临床医生作为‘休克冠军,并与提供高级心力衰竭治疗的中心合作，共同处理复杂CS病例。这些合作是成功管理这一复杂综合征的关键。”

一级CS诊疗中心休克团队模式的共同要素包括：早期多学科参与和会诊以提供必要的综合治疗；设置协调医师岗位(如根据临床情境选择心脏重症监护病房心脏病专家、晚期心力衰竭及心脏移植心脏病专家或介入心脏病专家)以实现高效患者分诊；建立快速同步团队启动系统；实施高效网络和/或床旁沟通；以及应用有创血流动力学监测指导治疗方案选择。

4.侵入性血流动力学监测提供指导

除深入探讨可能影响治疗选择的因素(如患者选择、CS特征、治疗考虑

和护理系统)外，该文件还强调了有创血流动力学在确定CS表型、评估休克严重程度和指导tMCS升级及脱机中的实用性。

5.药物与机械循环支持管理

该文件还提供了CS的药物治疗建议，指出在CS患者中，药物治疗的目标是减轻充血(无论何时出现充血),优化心输出量，改善重要器官灌注。此外，该文件比较了CS治疗中常用的tMCS设备，并提出了重症监护管理的其他考虑因素。该文件不建议在所有CS患者中常规使用tMCS。在应用或升级临时机械循环支持(tMCS)时，其核心原则为：在可能的情况下，应基于可用数据选择tMCS(包括设备性能及器械相关并发症风险),旨在通过达到目标心脏指数以改善灌注——尤其适用于单纯药物支持不足的情况。

结语

CS仍是一种血流动力学复杂、多因素参与的综合征，发病率及死亡率较高。临床需保持高度警惕以促进早期识别、诊断并及时启动基于风险分层的药物或tMCS治疗。

有创血流动力学监测有助于指导治疗方案选择和支持治疗升级。建议进行系列重新再评估(尤其是在最初24小时内),以确保血流动力学稳定、恢复组织灌注并减轻终末器官损伤。

通过标准化的多学科团队协作模式，可改善患者预后，并根据病情进展帮

助患者实现心肌功能恢复、过渡至高级治疗或姑息治疗/临终关怀。