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冠心病的心电图变化及治疗欢迎参加冠心病心电图变化及治疗专题讲座。本次演讲将系统介绍冠心病的病理特点、心电图表现及最新治疗方案。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。其本质是冠状动脉血管壁发生粥样硬化病变。病理过程导致心肌持续或间歇性缺血缺氧的一种常见病。随着病情加重，可引发心绞痛、心肌梗死等急性事件。

冠心病的流行病学1770万全球年死亡人数冠心病是全球首要死亡原因11%中国患病率我国冠心病患病率逐年上升290万国内患者数量中国每年新增病例数持续增长

冠心病的危险因素不可控因素年龄增长、男性、家族史心血管因素高血压、高脂血症、糖尿病生活方式吸烟、缺乏运动、精神压力代谢因素肥胖、代谢综合征

冠心病的临床分类猝死型冠心病突发心脏骤停心肌梗死型冠心病急性心肌缺血坏死3心绞痛型冠心病胸骨后疼痛或压迫感缺血性心肌病型心脏扩大、功能减退无症状型冠心病无明显临床表现

心电图基础知识P波代表心房除极过程正常时间＜0.12秒QRS波群代表心室除极过程正常时间≤0.10秒T波代表心室复极过程通常与QRS波方向一致时间间期PR间期：0.12-0.20秒QT间期：0.35-0.44秒

正常心电图特征正常心电图波形窦性心律，心率60-100次/分各波形、间期在正常范围内传导系统窦房结→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维确保心脏兴奋有序传导导联放置标准12导联包括肢体导联和胸前导联不同导联反映心脏不同区域的电活动

冠心病心电图变化概述ST-T改变最常见的心肌缺血表现ST段压低或抬高，T波改变病理性Q波心肌梗死的特征性表现宽度≥0.04秒，深度≥该导联R波高度的1/4传导阻滞可出现束支传导阻滞严重时可有房室传导阻滞心律失常室性早搏、室性心动过速房颤、房扑等心律失常

心绞痛的心电图表现1静息状态可完全正常或有轻微ST-T改变2发作期出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mVT波变平或倒置3缓解期ST-T改变逐渐恢复正常一般在5-15分钟内复原

变异型心绞痛的心电图特点发作时特点ST段抬高≥0.1mV临床特点多在夜间或清晨发作治疗特点对钙通道阻滞剂特别敏感

急性心肌梗死的心电图诊断（一）病理性Q波宽≥0.04秒，深≥R波高度的1/4反映心肌坏死区的电静默ST段抬高相邻两个导联ST段抬高≥0.1mV呈弓背向上型，反映跨损伤电流T波倒置对称性深T波倒置反映心肌缺血的非特异性改变

急性心肌梗死的心电图诊断（二）1超急性期（数分钟-数小时）高尖T波，ST段抬高2急性期（数小时-2天）Q波形成，ST段明显抬高3亚急性期（2-14天）ST段逐渐回落，T波转为倒置4慢性期（2周后）病理性Q波持续存在ST段基本恢复，T波可持续倒置或恢复正常

心肌梗死的定位诊断（一）梗死部位导联改变相关冠脉前壁V1-V4左前降支前间壁V1-V3左前降支广泛前壁V1-V6,I,aVL左前降支近段下壁II,III,aVF右冠状动脉

心肌梗死的定位诊断（二）侧壁心肌梗死导联改变：I,aVL,V5-V6相关冠脉：左回旋支临床特点：常与前壁梗死合并出现后壁心肌梗死导联改变：V1-V3的镜像改变表现为：R波增高，ST段压低，T波直立相关冠脉：右冠状动脉或左回旋支

右心室心肌梗死常与下壁心肌梗死合并约30-50%的下壁心肌梗死患者合并右心室梗死特殊心电图表现右胸导联（V3R-V6R）ST段抬高V4R导联ST段抬高诊断价值最高临床意义预后更差，血流动力学不稳定风险更高需避免使用硝酸酯等降低前负荷的药物

心房梗死发生原因心房血供主要来自窦房结动脉和房室结动脉这些动脉闭塞可导致心房梗死心电图特征PR段压低或抬高≥0.5mmP波形态异常或消失房性心律失常常见与心室梗死的区别不出现Q波和ST-T改变极少单独发生，常伴随心室梗死

非ST段抬高型心肌梗死定义心肌标志物升高但无持续性ST段抬高反映心肌部分厚度坏死心电图特点ST段暂时性抬高持续性ST段压低T波倒置无明显异常与STEMI区别无持续性ST段抬高较少形成病理性Q波不完全心肌厚度坏死

冠心病的其他心电图改变左心室肥厚慢性冠心病常导致左心室肥厚表现为QRS波群电压增高左束支传导阻滞QRS波群≥0.12秒，I导联R波宽大可掩盖心肌梗死的典型表现右束支传导阻滞QRS波群≥0.12秒，V1导联呈rSR型会影响心电图对心肌梗死的判断

心电图与冠心病严重程度的关系改变程度与冠脉病变ST段变化幅度常与缺血严重程度相关1病变部位与导联关系特定导联改变提示相应冠脉病变2多支血管病变表现多区域导联改变提示多支血管病变3预后评估广泛心电图改变常提示预后不良4

动态心电图监测1Holter监测原理便携式连续心电图记录装置可监测24-48小时的心电活动检测内容记录日常活动中的心电变化捕捉短暂或间歇性的ST-T改变临床价值识别无症状心肌缺血评估抗心肌缺血