控制哮喘的药物治疗方法和管理[001].pptxVIP

控制哮喘的药物治疗方法和管理哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病。它影响全球数亿人的健康与生活质量。本次讲解将全面介绍哮喘的药物治疗方法及日常管理策略。我们会探讨最新治疗指南和患者自我管理技巧。TT作者：ThTien

哮喘概述哮喘的定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。它导致呼吸道反应性增强和可逆性气流受限。流行病学数据全球约有2.35亿人受到哮喘影响。它是儿童最常见的慢性疾病之一。疾病负担哮喘导致全球每年数十万人死亡。它给患者及医疗系统带来巨大负担。

哮喘的病理生理学气道炎症哮喘患者的气道存在慢性炎症反应。多种炎症细胞参与其中，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞。这些细胞释放的炎症介质导致气道上皮损伤。长期炎症可引起气道重塑。支气管高反应性哮喘患者对各种刺激因素反应过度。这些因素包括过敏原、冷空气和运动等。高反应性导致气道平滑肌收缩加强。这会引起气道狭窄和气流受限。

哮喘的症状喘息呼气时出现的哨音。这是哮喘最典型的症状之一。慢性咳嗽特别是夜间或清晨加重。有时咳嗽是唯一症状。胸闷患者常描述为胸口有压迫感。通常伴随呼吸困难。昼夜变化夜间和清晨症状通常更加明显。这与体内皮质醇节律有关。

哮喘的诊断病史采集详细了解症状特点、诱发因素和家族史体格检查听诊肺部喘鸣音，观察呼吸困难体征肺功能测试检测可逆性气流受限，是确诊的关键过敏原检测确定可能的过敏原，指导环境控制

哮喘的分类重度持续性哮喘每日症状，频繁夜间发作，严重限制活动中度持续性哮喘每周发作1次，影响日常活动轻度持续性哮喘每周发作≥1次但1次/天间歇性哮喘症状1次/周，短暂发作

哮喘治疗的目标控制当前症状减少或消除日常症状和用药需求减少未来风险预防急性发作和肺功能下降维持正常活动允许患者进行日常活动和运动

药物治疗概述控制药物长期使用，减少气道炎症缓解药物快速缓解症状，解除支气管痉挛加用药物针对特定患者群体的靶向治疗

控制药物：吸入性糖皮质激素（ICS）作用机制抑制炎症细胞活化和炎症介质释放。直接作用于气道，减少气道炎症反应。常用种类布地奈德、氟替卡松、莫米松等。不同药物效力和代谢特性有差异。使用方法定期吸入使用，不应按需使用。需要坚持长期治疗才能获得最佳效果。

ICS的优点和注意事项临床优势有效控制气道炎症减少哮喘症状和急性发作改善肺功能和生活质量降低哮喘相关死亡风险局部不良反应口腔和咽喉念珠菌感染声音嘶哑口干使用后漱口可减少这些反应全身不良反应大剂量长期使用可能引起:骨密度下降皮肤变薄生长抑制(儿童)

长效β2受体激动剂（LABA）作用机制激活气道平滑肌β2受体，引起支气管扩张。作用可持续12-24小时。常用药物沙美特罗、福莫特罗、维兰特罗等。不同药物起效时间和作用持续时间有差异。安全考虑单独使用LABA可能增加哮喘相关死亡风险。必须与ICS联合使用。适用人群单用ICS控制不佳的患者。适用于中、重度持续性哮喘患者。

ICS/LABA复合制剂2联合作用两种药物协同增效，提高治疗效果1吸入装置一个装置同时递送两种药物，提高便利性24h持续作用某些复合制剂可提供全天候症状控制常用复合制剂包括布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗和氟替卡松/维兰特罗等。依从性更好，治疗效果优于单独使用两种药物。

白三烯调节剂孟鲁司特是最常用的白三烯受体拮抗剂。作用温和，不良反应少。口服用药片剂形式，每日服用一次或两次过敏相关哮喘特别适用于过敏原诱发的哮喘患者伴有鼻炎对同时患有过敏性鼻炎的患者尤为有效运动诱发哮喘可预防运动引起的哮喘症状

缓解药物：短效β2受体激动剂（SABA）急救使用预防运动诱发哮喘定期使用其他情况沙丁胺醇是最常用的SABA。起效快，3-5分钟内缓解支气管痉挛。每周使用超过2次提示哮喘控制不佳。需要调整控制药物。

抗胆碱能药物作用机制阻断气道平滑肌上的胆碱能受体。减少副交感神经介导的支气管收缩。作用特点短效型(如异丙托溴铵)和长效型(如噻托溴铵)。缓解作用慢于SABA。适用人群特别适用于老年哮喘患者。对于SABA不耐受者是良好替代选择。

生物制剂药物类型作用靶点适用人群奥马珠单抗IgE过敏性重度哮喘梅泊利珠单抗IL-5嗜酸性粒细胞性哮喘本利珠单抗IL-5Rα嗜酸性粒细胞性哮喘度普利尤单抗IL-4/IL-132型炎症哮喘生物制剂是重度哮喘管理的重大进步。它们通常每2-4周皮下注射一次。

口服糖皮质激素临床应用严重急性发作的短期治疗其他控制药物效果不佳时通常短程使用(5-7天)不良反应长期使用可能导致:骨质疏松高血压糖尿病肾上腺抑制免疫功能下降应尽量避免长期使用口服糖皮质激素。频繁需要口服激素表明哮喘控制不佳。

哮喘治疗的阶梯方案1评估确定哮喘严重程度和控制水平2开始治疗根据阶梯选择初始治疗方案3观察反应定期评估症状控制情况4治疗调整根据控制情况上阶或下阶GINA2022指南更新强调以患者为