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医学课件-血液透析的监护和护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.血液透析概述

2.血液透析患者的评估

3.血液透析前的准备

4.血液透析过程中的监护与护理

5.血液透析后的护理

6.血液透析患者的心理护理

7.血液透析的并发症及其处理

8.血液透析患者的健康教育

9.血液透析的展望

01血液透析概述

血液透析的历史与发展起源与发展血液透析技术起源于20世纪60年代，由德国医生GustavBuntin首次成功实施。经过数十年的发展，截至2023年，全球已有超过200万名患者接受血液透析治疗。技术不断进步，使得透析设备更加先进，治疗成功率显著提高。关键人物血液透析的发展离不开许多杰出的科学家和医生。如BendixHamburger和WilliamH.Kelly等，他们在透析设备的改进和治疗方法的创新方面做出了巨大贡献。技术变革随着生物材料科学、微电子技术、计算机技术的飞速发展，血液透析技术经历了多次革命性的变革。例如，高通量透析膜的应用，极大地提高了透析的效率，减少了并发症的发生。

血液透析的原理与过程透析原理血液透析利用半透膜原理，将患者的血液引入透析器中，通过半透膜过滤掉血液中的代谢废物和多余的水分，同时维持电解质和酸碱平衡。透析膜孔径通常在1.2-1.4纳米之间，可以有效分离毒素和废物。透析过程血液透析过程分为血液引出、透析和血液回输三个阶段。血液从患者体内引出，经过透析器过滤，再回输至体内。整个透析过程通常持续3-5小时，根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。透析设备现代血液透析设备包括透析器、透析器管路、透析机、水处理系统等。透析器是核心部件，其功能类似于人体肾脏，能够模拟肾脏的过滤功能。透析机则负责控制透析过程的各种参数，如血流速度、透析液流量、温度等。

血液透析的适应症与禁忌症适应症血液透析主要适用于慢性肾功能衰竭终末期患者，其中血肌酐水平通常超过707μmol/L，或内生肌酐清除率低于10ml/min。此外，急性肾功能衰竭、药物或毒物中毒等情况，也可能作为血液透析的适应症。相对适应症某些情况下，如慢性肾功能衰竭进展迅速、尿毒症症状明显等，血液透析可以作为一种相对适应症。这些患者可能尚未达到终末期肾功能衰竭的标准，但为了改善生活质量，医生可能会推荐早期开始透析。禁忌症血液透析的禁忌症包括但不限于严重的出血倾向、严重的心脏病、严重的血液系统疾病、无法建立有效的血管通路等。此外，某些感染性疾病或严重的全身性疾病也可能被视为禁忌症。

02血液透析患者的评估

病史采集现病史详细询问患者的病史，包括发病时间、症状表现、疾病发展过程。对于慢性肾功能衰竭患者，需了解其肾功能损害的具体表现，如恶心、呕吐、水肿等。同时，记录患者的用药史、治疗过程及疗效。既往史了解患者的既往病史，特别是与肾脏疾病相关的疾病，如糖尿病、高血压、多囊肾病等。同时，询问患者是否有过敏史、手术史以及家族中有无肾脏疾病或其他遗传性疾病。个人史包括患者的生活习惯、职业暴露史等。如患者是否从事与重金属或有机溶剂相关的工作，是否长期接触化学物质，是否有不良的饮食习惯等。这些信息有助于评估患者肾功能损害的可能原因。

体格检查一般状态观察患者的意识状态、精神面貌、营养状况等，评估患者的整体健康状况。例如，评估体重指数（BMI）以判断患者的肥胖程度，BMI正常范围为18.5-24.9。生命体征测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，注意其稳定性和规律性。特别是血压，对于肾功能不全患者，血压应控制在130/80mmHg以下，以减少心脏负担。系统检查进行全面系统检查，包括心血管、呼吸、消化、泌尿、神经等系统。特别关注肾脏区域有无压痛、水肿等症状，以及神经系统是否有神经源性水肿等异常表现。

实验室检查与评估肾功能指标检测血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）是评估肾功能的基本指标。Scr正常值在44-133μmol/L，BUN正常值在2.9-8.2mmol/L。肾功能不全时，这些指标会显著升高。电解质平衡电解质检查包括钾、钠、钙、镁等。维持电解质平衡对透析患者至关重要。例如，高钾血症是透析患者常见的并发症，需及时纠正，以防止心脏骤停。血液指标血液指标如血红蛋白（Hb）和白细胞计数（WBC）等，有助于评估患者的整体健康状况和透析效果。Hb正常值在110-160g/L，WBC正常值在4.0-10.0×10^9/L。

03血液透析前的准备

患者的教育透析知识普及向患者解释血液透析的基本原理、过程和重要性，帮助他们理解透析治疗的意义。普及透析过程中可能遇到的常见问题及应对措施，如透析失衡综合征、低血压等。自我管理技能教育患者如何进行自我管理，包括饮食控制、水分摄入、体重监测等。指导患者如何根据医嘱调整饮食，如限制蛋白质、钠盐等摄入，以维持电解质平衡。心理支