甲状腺肿瘤的分类和治疗.pptxVIP

甲状腺肿瘤的分类和治疗本次讲解将详细介绍甲状腺肿瘤的不同类型及其治疗方法，帮助您全面了解这一常见内分泌疾病。作者：

目录基础知识甲状腺简介与肿瘤概述分类体系良性、恶性及低风险肿瘤诊断与治疗检查方法、治疗策略及预后管理

甲状腺简介位置位于颈部前方，呈蝴蝶状。环绕气管前部。功能分泌甲状腺激素T3和T4。调节人体代谢速率。重要性影响心率、体温和能量消耗。维持正常生理功能。

甲状腺肿瘤概述定义甲状腺组织细胞异常增生形成的肿块。可呈结节状或弥漫性。流行病学女性患病率高于男性，比例约为3:1。全球发病率呈上升趋势。年龄分布各年龄段均可发生。恶性肿瘤多见于20-60岁人群。

甲状腺肿瘤分类良性肿瘤无侵袭性，不转移低风险肿瘤边界性行为恶性肿瘤具侵袭性，可转移

良性甲状腺肿瘤滤泡腺瘤最常见的良性甲状腺肿瘤乳头状腺瘤具有乳头状结构嗜酸细胞腺瘤由嗜酸性细胞组成

滤泡腺瘤结构特征单一结节，完整包膜包围。内部由滤泡细胞排列成腺泡样结构。生长特点生长缓慢，边界清晰。通常直径在1-3厘米之间。临床行为无侵袭性，不会侵入周围组织。不会发生远处转移。

乳头状腺瘤形态特点具有明显的乳头状突起结构。上皮细胞排列整齐有序。常有纤维血管轴心，突起表面覆盖单层或多层上皮细胞。临床特点部分患者伴有甲状腺功能亢进症状。如心悸、怕热、体重减轻。肿瘤边界清晰，预后良好。罕见恶变情况。

嗜酸细胞腺瘤细胞学特点由大量嗜酸性细胞（Hürthle细胞）构成。细胞质丰富呈粉红色。流行病学占甲状腺腺瘤的不到5%。中老年人群更常见。临床表现通常无明显症状。偶尔可触及颈部无痛性肿块。

甲状腺滤泡结节性病变病理起源常见于多结节性甲状腺肿。结节内滤泡增生明显。可能与碘缺乏、遗传因素或自身免疫有关。分子特点RAS基因突变较为常见。分子学检测有助于良恶性鉴别。临床意义需与滤泡状癌症进行鉴别。FNA难以完全区分。手术切除可明确诊断，防止漏诊恶性病变。

恶性甲状腺肿瘤概述分类标准根据肿瘤细胞起源和分化程度进行分类。主要类型分化型、低分化型、未分化型和髓样癌。预后差异分化型预后较好，未分化型极差。

分化型甲状腺癌乳头状甲状腺癌最常见类型淋巴结转移多见预后优良滤泡状甲状腺癌血行转移为主需全切片检查包膜预后良好共同特点保留甲状腺细胞分化特征摄碘能力存在对放射性碘治疗敏感

乳头状甲状腺癌（PTC）90%发病率在甲状腺癌中占比85%5年生存率总体预后良好80%女性比例女性患者占多数

PTC亚型经典型典型乳头状结构特征性核特点1滤泡变异型滤泡状生长方式核特征与PTC相似2高细胞变异型细胞高大柱状预后较差3柱状细胞变异型假复层柱状上皮侵袭性强4

滤泡状甲状腺癌（FTC）流行病学占甲状腺癌约10-15%。女性发病率高于男性。碘缺乏地区发病率相对较高。中老年人群多见。病理特征滤泡状结构，类似正常甲状腺组织。诊断依赖包膜或血管侵犯。与滤泡腺瘤形态相似，需依靠侵袭特征鉴别。转移特点血行转移为主。常见转移部位为肺、骨。淋巴结转移相对少见，与PTC形成鲜明对比。

FTC亚型1微小侵袭型仅有局限性包膜或血管侵犯。预后良好，5年生存率接近100%。2广泛侵袭型多处包膜侵犯和血管侵入。侵袭性强，预后较差。3嗜酸性细胞型由Hürthle细胞组成，又称嗜酸细胞癌。治疗反应较差。

低分化甲状腺癌组织学特征实性、小梁状或岛状生长模式。细胞排列紧密。有核分裂和坏死区域。部分保留甲状腺分化特征。生物学行为侵袭性介于分化型和未分化型之间。局部侵犯和远处转移常见。预后较分化型差，但优于未分化型。

未分化甲状腺癌发病特点多见于老年人。起源于预存甲状腺疾病。临床表现快速增长的颈部肿块。常伴呼吸、吞咽困难。组织学特征多形性细胞，完全丧失分化特征。坏死和出血常见。预后情况极其凶险，中位生存期不足6个月。治疗效果有限。

甲状腺髓样癌起源源自甲状腺C细胞（降钙素细胞）。属于神经内分泌肿瘤。生化特点分泌降钙素和癌胚抗原。可作为诊断和监测标志物。遗传关联约25%为家族性，与RET原癌基因突变相关。MEN2综合征成分。

低风险甲状腺肿瘤非侵袭性滤泡状肿瘤(NIFTP)具有乳头癌核特征但无侵袭性。重新分类为非恶性实体。高分化癌(WDTC)生物学行为温和的分化型癌症。良好预后，低复发率。边界性肿瘤组织学特征介于良恶性之间。需密切随访，预防恶变。

甲状腺肿瘤的诊断方法体格检查触诊评估甲状腺和颈部淋巴结影像学检查超声、CT、MRI、PET-CT等细针穿刺活检获取病理学诊断血液检查评估甲状腺功能和肿瘤标志物

体格检查触诊甲状腺评估大小、质地和活动度结节评估记录大小、质地和数量淋巴结检查检查颈部各组淋巴结记录症状评估声音嘶哑、吞咽困难等

影像学检查超声检查首选方法，可显示结节细节。无辐射，经济实用。CT扫描评估侵犯范围和淋巴结状态。可显示钙化。MRI软组织对比度优越。适合评估局部侵