各种医疗记录的书写要求大全.docxVIP

各种医疗记录的书写要求大全

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者的主诉应该包括哪些内容？()

A.病程、症状、体征

B.病程、症状、诊断

C.症状、体征、治疗

D.体征、诊断、治疗

2.在医疗记录中，下列哪项不属于病历摘要的内容？()

A.病程概述

B.检查结果

C.诊断结果

D.患者姓名

3.医疗记录中，病历首页的填写要求不包括以下哪项？()

A.患者基本信息

B.诊断信息

C.治疗方案

D.医生签名

4.病历书写时，下列哪项不属于病历记录的时间要求？()

A.病历记录应实时记录

B.病历记录应逐日记录

C.病历记录应连续记录

D.病历记录可滞后记录

5.病历书写中，对于患者的过敏史，应如何记录？()

A.仅记录药物过敏

B.仅记录食物过敏

C.记录所有已知过敏原

D.记录过敏反应症状

6.医疗记录中，下列哪项不属于病历的修改记录？()

A.修改原因

B.修改日期

C.原记录内容

D.修改人签名

7.病历书写中，患者的手术记录应包括哪些内容？()

A.手术名称、时间、麻醉方式

B.手术医生、助手、麻醉师

C.手术操作步骤、器械使用

D.以上都是

8.医疗记录中，下列哪项不属于病历的归档要求？()

A.按时间顺序归档

B.按科室归档

C.按患者姓名归档

D.按病历编号归档

9.病历书写中，下列哪项不属于病历的保密要求？()

A.保护患者隐私

B.不得随意泄露病历内容

C.不得随意复印病历

D.病历可以公开供他人查阅

二、多选题(共5题)

10.在医疗记录中，以下哪些内容属于病历首页的基本信息？()

A.患者姓名

B.性别

C.年龄

D.联系电话

E.病历编号

11.病历书写时，以下哪些内容应当详细记录在病程记录中？()

A.患者的主诉

B.体检结果

C.医生的诊断和治疗方案

D.患者的治疗反应

E.住院期间的检查结果

12.医疗记录中，以下哪些情况需要立即修改病历？()

A.发现病历有错别字或格式错误

B.发现病历记录有遗漏的重要信息

C.发现病历中的诊断或治疗方案有误

D.病历已归档但需要补充信息

E.病历已归档但患者病情有重大变化

13.病历书写时，以下哪些是病历记录的规范要求？()

A.使用规范医学术语

B.病历记录应清晰、准确、完整

C.病历记录应使用钢笔或碳素笔书写

D.病历记录应逐日连续记录

E.病历记录不得随意涂改

14.医疗记录中，以下哪些属于病历的保密范围？()

A.患者的个人信息

B.患者的诊断结果

C.患者的治疗方案

D.患者的治疗费用

E.患者的隐私信息

三、填空题(共5题)

15.医疗记录中，患者的主诉应该简明扼要地描述患者的

16.病历书写时，病程记录应按照时间顺序逐日连续记录，每次记录后应注明

17.在病历中，患者的既往史应包括患者的

18.病历书写中，检查结果应与

19.医疗记录归档后，如发现病历内容有误，应

四、判断题(共5题)

20.病历书写中，患者的个人信息不得随意泄露。()

A.正确B.错误

21.医疗记录的归档日期可以晚于患者出院日期。()

A.正确B.错误

22.病历书写时，可以采用口头报告的方式进行记录。()

A.正确B.错误

23.病历记录中的签名应仅限于医生。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，患者的过敏史可以不详细记录。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

25.问：病历书写中，如何确保患者的主诉准确无误？

26.问：在医疗记录中，如何规范地记录患者的用药情况？

27.问：病历书写中，如何处理患者的隐私信息？

28.问：医疗记录中，如何确保病程记录的连续性和完整性？

29.问：病历书写中，如何处理病历的修改和补充？

各种医疗记录的书写要求大全

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】主诉应包括病程、症状和体征，以便医生了解患者的病情背景。

2.【答案】D

【解析】病历摘要应包括病程概述、检查结果和诊断结果，患者姓名不属于摘要内容。

3.【答案】C

【解析】病历首页应包括患者基本信息、诊断信息和医生签名，治疗方案通常包含在病程记录中。

4.【答案】D

【解析】病