药敏试验结果解读及临床应用.ppt

《国家抗微生物治疗指南》肠杆菌科第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日三代/四代头孢ESBL-使用新折点（敏感）肠杆菌科细菌药敏试验应用流程ESBL+耐药大肠埃希菌克雷伯菌变形杆菌碳青酶烯类敏感碳青酶烯类耐药呋喃妥因复方磺胺喹诺酮类一代头孢多粘菌素替加环素β内酰胺类/酶抑制剂（舒普深）碳青酶烯类泌尿道感染非泌尿道感染肠杆菌属枸橼酸杆菌属沙雷菌属三代/四代头孢四代头孢第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日安徽省立医院2013年

796株大肠耐药率（70%产ESBL)第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日安徽医科大学一附院

大肠埃希菌的耐药率第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日安徽省立医院2013年

390株肺克菌耐药率（37%产ESBL)第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日安徽医科大学一附院

肺炎克雷伯菌的耐药率第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日常见非发酵菌的耐药特征非发酵菌天然耐药（共同特征）不动杆菌一代、二代头孢（唑啉、孟多、呋辛）头孢西丁、氨基青霉素、青霉素、糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平林可酰胺、链阳、达托霉素，利奈唑胺头孢噻肟，头孢曲松，厄他培南，磷霉素，甲氧苄啶耐药同不动杆菌，对碳青霉烯、头孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐药，对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌同不动杆菌，对四环素/替加环素耐药第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日《国家抗微生物治疗指南》非发酵菌第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日常见非发酵菌感染与抗菌药物合理应用非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌青霉素类：替卡西林、哌拉西林氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶亚胺培南、环丙沙星、氨曲南根据药敏，一般联合用药亚胺培南＋头孢他啶或阿米卡星美洛培南或氟喹诺酮+阿米卡星TMP／SMZ，环丙沙星，替卡西林／克拉维酸，可联合使用嗜麦芽窄食单胞菌第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日铜绿假单胞菌不动杆菌非发酵菌药敏试验应用流程耐药嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌（敏感）联合用药哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢他啶，头孢吡肟庆大霉素，阿米卡星环丙沙星，左氧氟沙星（S）亚胺/美罗培南或联合用药（R）选择多粘菌素或舒巴坦为基础的联合用药针对不动杆菌可选用替加环素/多西/米诺环素为基础的联合用药（耐药）亚胺/美罗培南甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑替卡西林/克拉维酸氟喹诺酮类替加环素，米诺环素联合用药：甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑+米诺环素；环丙沙星、替卡西林/克拉维酸与其他抗生素联合。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于药敏试验结果解读及临床应用第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日交流内容体外药敏试验和体内抗菌效果“目标菌”和“耐药性”是关注的重点常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日体外药敏试验与体内抗菌效应

第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日体外药敏试验与体内抗菌效果体外药敏试验：用体外方法检测某种药物抑制/杀死细菌的效率药敏试验评价参数：最低抑菌浓度(MIC)——在体外能够抑制细菌生长的最低抗菌药物浓度体内药物浓度？？第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日体内抗菌药物浓度变化的复杂性给药方案（计量、方法、间隔时间）不同，药物浓度不同（药物的吸收）不同部位，药物浓度不同（药物的分布）不同时间，药物浓度不同（药物的清除）第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日体外试验与体内情况有什么不同？体外：药物浓度固定不变T1/2βCmaxAUC体内药物浓度：不同部位、不同时间是不同的关键：感染部位药物浓度超过MIC的时间和剂量？部位1部位2部位3部位4第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日给药剂量剂型崩解，药物溶出感染部位药剂相药代相药效相吸收可供吸收药物生物利用度蛋白结合药物游离药物代谢排泄治疗效果其他组织、器官毒副反应口服静脉、肌肉注射第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日体外药敏试验与体内抗菌效果体外药敏试验：检测的是细菌MIC体内抗菌效果取决于细菌：MIC患者：感染部位及全身状况医师：用药剂量、剂型和给药方案近年来药敏试验变化趋势：1、关注MIC与临床疗效关系，判断折点实时调整2