医学复习资料：病理.pdfVIP

病理

心血管系统疾病

第一节动脉粥样硬化

动脉硬化(arteriosclerosis)：一组以动脉增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化性疾病。包括以下

三种类型：动脉粥样硬化、动脉中层钙化、细动脉硬化症。

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)：是一种与血脂异常及血管成分改变有关的动脉疾病，主要累及

人中动脉。

⑴病因病机：高脂血症：包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症，AS最主要的危险因素

高血压：使AS发病早，病变重

吸烟：通过各种因素影响脂蛋白水平或血管的代谢

糖尿病、高胰岛素血症

遗传因素

其它：年龄、性别、…

⑵★病理变化：

好发部位：人中动脉，尤其分支开口处

发生阶段：①脂斑脂纹：最早可见于1T0岁的儿童，可逆性病变

肉眼：内膜见黄色针帽大小的国点，或条纹，较平坦，动脉分支开口处明显

1加内皮下大量泡沫细胞聚集，巨噬细胞、SMC源性泡沫细胞

②纤维斑块：

肉眼：隆起于内膜表面，兖白色，蝌滴状

I.M：分三部分，a.纤维帽：位于内皮下，密集的胶原纤维，可发生玻璃样变

b脂质区：泡沫细胞、胞外脂质、坏死碎片

c基底部：增生的SMC、结缔组织、炎细胞

③甥样斑块：肉眼：内膜下明显隆起的灰黄色斑块，切面纤维帽下黄色粥糜状物

LM：大量无定形坏死物，其中可见胆固静结晶及钙化，周围肉芽组织。坏死物压迫中膜平滑

肌，使其萎缩。外腴毛细血管、结缔组织增生，淋巴细胞浸润。

④继发性病变：斑块内出血、粥癌样溃疡、血栓形成、钙化、动脉疡形成。

⑶重要器官的动脉粥样硬化及后果：①主动脉粥样硬化②冠状动脉粥样硬化③脑动脉粥样硬化：战常见于

基底动脉、大脑中动脉、willis环。“鹅毛管样改变”④其它：肾动脉、四肢动脉、扬系膜动脉…

第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉心脏病

1.冠状动脉粥样硬化症(coronaryatherosclerosis):最常见的冠状动脉病变，占95-99%

晚于主动脉10年，男多于女，北方多于南方。

★好发部位：左前降支)右主干〉左主干或左旋支》后旋支

肉眼：病变呈节段，斑块切面新月形，管腔呈偏心不同程度的狭W：

I级：＜25%；11级：26-50%；IH级：51-75%；IV级：＞76%

2.★冠状动脉心脏病(冠心病，coronaryarteryheartdisease,C4D)：

因冠状动脉狭窄，供血不足而引起的心肌功能障碍和/或器质病变，又称缺血心脏病，

绝大多数冠心病是由冠状动脉粥样硬化所引起的。

临床病理类型：

⑴心绞痛(anginapectorisAP)：心绞痛是心肌急、哲时缺血、缺:氧所引起的临床综合征。

①临床表现：胸骨后压榨或紧缩疼痛，常放射至左肩和左臂，每次3-5分钟，可因休息或用硝酸甘油

含服缓解

②临床分型：

a检定型心线痛：病症轻，一般不发作，只在劳作、耗班量骤增时出现，又称劳力型心绞痛。

b不稳定型心绞痛：介于稳定型心线痛与心梗之间。在负荷、休息时都有发作，发作强度和频率逐渐增加,

照影：至少有一侧主:干近端高度狭窄

LM：弥漫心肌纤维坏死，弥漫间质心肌纤维化

c变异心绞痛：休息或梦醒时冠状动脉痉挛引起，多无明显诱因，临床症状重，但很少导致心梗，对硝

酸甘油应佳。心电图ST段高尖

⑵★心肌梗死(myocardialinfarction,MI)：

心肌梗死是急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

①临床表现：多有剧烈殖久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解；可并发心律失常、休克、

心衰…

②病因：大多冠状动脉AS引起，作继发病变或血管痉挛，加重供血不足，也有过累，引发相对供血不足。

③★好发部位：a左心室前壁、心尖区、室间隔前2/3：b左心室后壁、室间隔后1/3:c右心室大部，左

室侧壁。

④心肌梗死