肝移植并发症胆道并发症.ppt

*1.肝动脉血供不足造成胆道坏死形成胆漏，此漏多由于供肝切取时热缺血时间过长，肝管血运受损和术中供体胆总管游离过多，使残端血运受损造成局限性坏死。吻合口瘘的发生多与吻合口处有张力或供受体胆道重建吻合口缝合技术有关。吻合口瘘以胆肠吻合口瘘发生较多。其次为胆总管端端吻合口瘘，T管出口漏，此漏多由于拔除.管时窦道形成不良胆汁漏入腹腔所致。另外，胆漏也可发生在减体积性肝移植，由于未将切面的胆管分支残端做完善结扎。**前言：胆道并发症常发生在术后3个月以内，注意监测肝功能的变化。当胆红素、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转肽酶明显升高，而转氨酶则正常或轻度升高时应考虑有胆道并发症发生可能。**前言：根据病变的部位、原因，采取不同的治疗方法。（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术是在X线透视下或B超引导下，用特定的穿刺针经皮肤穿入肝胆管，通过内外引流导入胆管使阻塞的胆道通畅。从而减轻胆道压力、降低血清胆红素、改善肝肾功能，有效的胆道引流可使黄疸消退，肝功能恢复，控制感染。***肝移植术后早期几乎所有患者出现黄疽，这种黄疽增高与供肝切取、灌注、保存和移植过程中不同程度的缺血和机械损伤有关，随后肝功能逐渐恢复正常。**早期功能良好的肝脏每日分泌胆汁约100ml，呈金黄或黄褐色，粘稠状。*当未拔除T管出现胆漏时，患者保持半卧位，应保持T管的通畅，妥善固定，防止患者变换体位时或折叠影响胆汁的引流。观察胆汁的量及性质有无泥沙及絮状物混合。*关于肝移植并发症胆道并发症第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日自1963年美国人成功实施第一例肝脏移植手术以来，肝移植技术发展迅猛，肝移植作为目前治疗终末期肝病的惟一有效的方法，其术后1年存活率为80-90%，术后10年的存活率为70%-80%，全球接受肝移植患者最长生存可达29年。肝移植术后的并发症多而复杂。胆道并发症是肝移植术后的严重并发症之一，被称为肝移植的“阿基里斯踵”，发生率高达10%~30%，是影响肝移植病人长期生存的重要因素之一。其发生直接关系到患者的预后，部分患者必须行再次肝移植。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日何为胆道并发症胆道并发症是指具有临床表现，有影像学依据，需要进行手术或者介入性治疗的胆道狭窄、梗阻及胆瘘等。胆道并发症包括：胆漏、胆管狭窄、胆道胆石及胆泥形成以及Odds括约肌功能障碍，其中胆道狭窄和胆漏占70%。及时发现并正确处理肝移植术后胆道并发症至关重要第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日学习内容：

掌握胆道并发症的分类

掌握胆道并发症的病因

掌握胆道并发症的临床表现

掌握胆道并发症的诊断及治疗

掌握胆道并发症的病情观察与护理

第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日肝移植术后胆道并发症分类最常见----胆瘘、胆道狭窄（约占70%）胆瘘：主要包括吻合口瘘、拔除T管后发生的胆瘘、肝断面胆漏胆道狭窄：包括吻合口狭窄及非吻合口狭窄，其中吻合口狭窄多见，其发生率为4.5%~17%。少见的并发症：胆管内Oddi’s括约肌功能失调、胆泥胆结石所致的胆道梗阻，胆囊管黏液样囊肿、胆道扭转、胆管出血、肝脓肿及与支架相关的并发症。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日肝移植术后胆道并发症病因（一）1、手术技巧与熟练程度与术者手术熟练程度相关，手术熟练程度关系到近期胆道并发症的发生率①冷缺血时间：UW液对肝细胞的保护可达24～48h，但冷缺血时间越长，胆道上皮细胞损伤越重，冷缺血时间＜11.5h，肝脏移植术后胆道狭窄发生率为2％，≥11.5h高达35％。②热缺血时间：常温下肝脏缺血20min即失活，热缺血时间应5min。热缺血时间≤3min，冷保存12h仍安全；热缺血时间达到5min，冷保存时间≤8h。③胆道灌洗是否彻底：胆盐对缺血状态下的胆管上皮具有毒性作用，充分有效的胆道灌洗能使胆道在冷保存期间获得最佳的保护，使用UW液灌洗胆道能降低胆道并发症发生率，但国内也有人持怀疑态度。④胆道的血供情况：肝外胆管的血供主要来自动脉，缺血型胆道损伤是胆道功能紊乱中最主要的并发症；此外手术中无论是供肝或受体肝外胆管均避免过多分离、烧灼，以保护胆管周围毛细血管地完整性。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日肝移植术后胆道并发症病因（一）2、胆道重建方式与技术：胆胆吻合术和胆肠吻合术，重建后是否放置T管3