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肿瘤疼痛规范化治疗
目录肿瘤疼痛概述定义发生率分类疼痛评估原则工具时机治疗方案药物治疗非药物治疗特殊类型管理全程管理与案例
肿瘤疼痛概述定义由癌症或抗癌治疗引起的疼痛发生率初诊25%晚期60%-80%重要性生活质量的关键指标
肿瘤疼痛的影响心理影响焦虑抑郁生理影响睡眠障碍食欲下降社会影响生活质量下降社交障碍
肿瘤疼痛的分类持续性疼痛长时间存在需要规律用药突破性疼痛（爆发痛）短暂急性发作突破基础止痛神经病理性疼痛灼烧刺痛电击样需特殊治疗
疼痛评估的重要性合理选择治疗方案评估结果直接影响药物选择和剂量评估不足的后果疼痛控制不佳患者痛苦延长生活质量下降治疗依从性降低
疼痛评估原则常规评估将疼痛作为第五生命体征量化评估使用标准化量表全面评估多维度全方位评价动态评估持续跟踪疼痛变化
常规评估原则主动询问不等患者主诉定期询问疼痛情况常规监测将疼痛评估纳入日常病程记录规范记录使用统一评估表格保证连续性
量化评估原则数字评分法（NRS）0-10分最常用视觉模拟评分法（VAS）线段标记直观显示面部表情量表适用于儿童和语言障碍患者
全面评估内容疼痛部位及范围单处或多处局限或弥漫疼痛性质钝痛尖锐痛灼烧痛3疼痛程度轻中重度休息时和活动时相关因素诱因缓解因素加重因素对生活质量的影响睡眠活动情绪社交
动态评估原则定期评估建立评估时间表确保持续监测2治疗前后评估评价治疗效果指导下一步方案疼痛变化时评估新疼痛出现原疼痛加重
评估工具：简明疼痛评估量表（BPI）评估内容疼痛严重程度疼痛对功能的影响疼痛缓解情况应用优势操作简便多维度评估国际通用
评估时机8h入院后初步评估基本疼痛情况筛查24h全面评估详细记录疼痛特征60分钟口服药后再评估确认效果30分钟皮下注射后再评估确认效果
治疗原则：WHO三阶梯止痛重度疼痛：强阿片类药物吗啡羟考酮芬太尼2中度疼痛：弱阿片类药物曲马多考德因轻度疼痛：非阿片类药物NSAIDs对乙酰氨基酚
WHO三阶梯止痛原则的更新传统阶梯式上升依次尝试不同强度药物电梯式直达根据疼痛程度直接选择药物强度联合用药不同机制药物协同作用
药物治疗五项基本原则口服给药首选口服途径按阶梯用药根据疼痛程度选择按时给药规律服用不按需个体化给药根据患者调整剂量注意具体细节密切观察调整方案
口服给药原则口服给药优势简便经济患者接受度高易于调整剂量其他给药途径适应症吞咽困难恶心呕吐意识障碍需要快速止痛
按阶梯用药原则评估疼痛程度使用标准化评分工具选择对应阶梯药物轻中重度对应不同药物种类考虑疼痛机制针对不同类型疼痛选择辅助药物根据疗效动态调整效果不佳时及时上调阶梯
按时给药原则规律服用固定时间间隔不等待疼痛发生2维持血药浓度避免波谷期疼痛突破长效与速效结合长效药物控制基础痛速效药物处理突破痛
个体化给药原则考虑年龄老年患者起始剂量降低肝肾功能功能受损时调整剂量体重极瘦或肥胖患者需特别考虑药物反应根据疗效和耐受性调整
注意具体细节原则密切观察疼痛缓解使用标准化量表记录观察非语言疼痛表现监测不良反应主动询问常见副作用定期评估新出现症状及时调整方案效果不佳迅速调整副作用明显时更换药物
非阿片类药物药物类别代表药物特点注意事项非选择性NSAIDs布洛芬双氯芬酸抗炎效果好胃肠道风险高选择性COX-2抑制剂塞来昔布依托考昔胃肠道反应少心血管风险对乙酰氨基酚扑热息痛安全性较高高剂量肝毒性
弱阿片类药物曲美布汀特点：镇痛与调节胃肠动力适应症：轻中度疼痛伴有腹胀用法：30mgtid考德因特点：镇痛与镇咳作用适应症：轻中度疼痛伴咳嗽用法：15-60mgq4h曲马多特点：双重镇痛机制适应症：中度疼痛用法：50-100mgq6h
强阿片类药物吗啡特点：标准强阿片剂型：速释缓释注射1羟考酮特点：口服生物利用度高适应：中重度疼痛2芬太尼特点：起效快半衰期短剂型：贴剂舌下片3美沙酮特点：NMDA拮抗作用优势：神经病理性疼痛4
辅助用药抗抑郁药阿米替林度洛西汀适应症：神经病理性疼痛抗惊厥药加巴喷丁普瑞巴林适应症：灼烧刺痛电击样疼痛糖皮质激素地塞米松泼尼松适应症：神经压迫骨转移肝包膜胀痛
阿片类药物的剂量滴定确定起始剂量考虑年龄体重既往阿片使用情况观察疗效评估疼痛缓解程度和副作用调整剂量疗效不足增加25%-50%确定维持量稳定后转为等效长效制剂
阿片类药物的不良反应
阿片类药物不良反应的预防和处理便秘预防：常规使用缓泻剂处理：增加纤维素蜜煎导开塞露恶心呕吐预防：开始治疗时使用止吐药处理：甲氧氯普胺昂丹司琼嗜睡预防：低起始剂量缓慢增加处理：耐受后自行缓解必要时调整剂量
爆发痛的处理爆发痛特点突然发作强度高持续时间短不可预测性处理策略准备速释制剂剂量：基础剂量的10%-15%评估原
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