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急性肾功能衰竭汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肾功能衰竭概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.血液净化治疗

5.并发症的防治

6.预后与康复

7.急性肾功能衰竭的护理

01急性肾功能衰竭概述

定义与分类急性肾衰竭急性肾衰竭是一种突然发生的肾功能损害，其特点是血清肌酐升高超过基线值或超过正常上限1.5倍以上，伴有少尿或无尿。病因多样急性肾衰竭的病因包括肾前性、肾性、肾后性三大类，其中肾前性最常见，如严重脱水、循环血量不足等，肾性由肾脏本身病变引起，肾后性则多见于尿路梗阻。分类标准急性肾衰竭按照肾功能损害的程度分为轻、中、重三型，轻度肾功能损害的血清肌酐升高不超过44.2μmol/L，中度升高在44.2-177μmol/L之间，重度升高超过177μmol/L。

病因及发病机制肾前性原因肾前性急性肾衰竭主要由有效循环血量不足引起，如严重脱水、失血、心力衰竭等，导致肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降。常见原因包括血容量减少、心源性休克等，发病迅速，若不及时处理，可迅速发展为急性肾小管坏死。肾性原因肾性急性肾衰竭由肾脏本身疾病引起，如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等。急性肾小管坏死是最常见类型，多由肾缺血、药物中毒、感染等因素导致，表现为肾小管上皮细胞损伤，肾小球滤过率降低。肾后性原因肾后性急性肾衰竭主要由于尿路梗阻引起，如肾结石、前列腺增生等，导致尿液排出受阻，肾积水，进而影响肾功能。肾后性急性肾衰竭起病较慢，若梗阻解除及时，肾功能可较快恢复。

临床表现尿液改变急性肾功能衰竭患者尿液颜色可能变深，尿量减少，严重时可出现无尿，尿比重降低。尿液中可能含有红细胞、白细胞、管型等异常成分，提示肾脏功能受损。全身症状患者可能出现全身乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状，严重时可出现意识模糊、昏迷等神经系统症状。此外，还可伴有高血压、心律失常等心血管系统并发症。电解质紊乱急性肾功能衰竭常伴有电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症、低钙血症等。高钾血症可导致心律失常，严重时危及生命。电解质紊乱的严重程度与肾功能损害程度密切相关。

02诊断与评估

实验室检查肾功能指标血清肌酐和血尿素氮是评估肾功能的重要指标，急性肾功能衰竭时，血清肌酐和血尿素氮水平会显著升高。正常值分别为男性57-111μmol/L，女性45-97μmol/L和3.2-7.1mmol/L。尿常规检查尿常规检查可发现尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等异常，有助于诊断急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等疾病。尿比重降低，提示肾小球滤过功能受损。电解质和酸碱平衡急性肾功能衰竭常伴有电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症、低钙血症等。血电解质检查可发现上述异常。此外，血气分析可评估酸碱平衡状态，有助于判断病情严重程度。

影像学检查肾脏超声肾脏超声检查是评估肾脏结构和功能的无创方法，可显示肾脏大小、形态、皮质厚度等信息。对于急性肾功能衰竭的诊断和鉴别诊断具有重要意义。正常肾脏长径约为10-12cm。CT或MRICT或MRI检查可提供更详细的肾脏解剖结构和病理变化信息，对于肾结石、肿瘤、感染等疾病的诊断有重要价值。特别是对于肾脏血管病变的评估，CT血管造影（CTA）和MRI血管造影（MRA）有较高准确性。放射性核素扫描放射性核素扫描可评估肾脏血流和功能，对于诊断急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等有独特优势。如肾动态显像，可显示肾小球滤过率、有效肾血浆流量等参数，有助于了解肾功能状况。

临床评估病史采集详细询问病史，了解患者是否存在可能导致急性肾功能衰竭的病因，如脱水、失血、药物使用、尿路感染等。了解患者的既往病史、用药史和家族史对诊断至关重要。体格检查进行全面体格检查，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的测量，以及心脏、肺部、腹部等器官的检查。注意检查肾脏区域是否有压痛、水肿等异常情况。肾功能评估通过血清肌酐、血尿素氮等实验室检查评估肾功能。根据肾小球滤过率（GFR）的分类，急性肾功能衰竭可分为轻度（GFR15-29ml/min/1.73m2）、中度（GFR5-14ml/min/1.73m2）和重度（GFR5ml/min/1.73m2）。

03治疗原则

一般治疗维持体液平衡根据患者病情调整液体输入量，避免脱水或水过多。对于少尿患者，需严格限制液体摄入，根据尿量调整补液量，维持电解质平衡，预防高钾血症等并发症。纠正酸碱失衡急性肾功能衰竭可能导致代谢性酸中毒，需根据血气分析结果给予碳酸氢钠等碱性药物纠酸。同时监测电解质变化，及时调整治疗方案。营养支持治疗急性肾功能衰竭患者可能出现营养不良，需给予高蛋白、低磷、低钾饮食。在必要时，可通过肠内或肠外营养支持，保证患者营养需求，促进康复。

病因治疗肾前性处理针对肾前性急性肾衰竭，需迅速补充血容量，纠正脱水、失血、心力衰竭等问题。通常通过静脉输液，维