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医学课件-血液透析的血管通路汇报人：XXX2025-X-X

目录1.血液透析概述

2.血管通路的选择与维护

3.血液透析过程中的护理

4.血液透析并发症的预防与处理

5.血液透析患者的营养管理

6.血液透析患者的心理护理

7.血液透析患者的健康教育

8.血液透析新技术与新进展

01血液透析概述

血液透析的起源与发展起源背景血液透析的起源可以追溯到20世纪30年代，当时美国生理学家Gastman首次提出了血液透析的设想。1953年，美国科学家Gibson和Stark成功地进行了首次动物实验，为人类血液透析奠定了基础。至1956年，第一例人体血液透析成功实施，标志着血液透析技术正式进入临床应用阶段。技术发展从最初的“人工肾”到现在的血液透析器，血液透析技术经历了多次重大革新。60年代，聚砜膜的出现提高了透析器的生物相容性；70年代，高通量透析器降低了患者并发症；80年代，生物相容性更好的聚砜膜和聚丙烯腈膜进一步提升了透析效果。应用普及血液透析技术自1956年应用于临床以来，全球接受血液透析的患者数量逐年增加。据世界卫生组织统计，截至2020年，全球血液透析患者已超过300万。血液透析已成为终末期肾病（ESRD）患者的主要治疗手段之一，为无数患者带来了生存的希望。

血液透析的原理透析膜作用血液透析的核心原理是利用透析膜的选择性通透性，将患者的血液引入透析器，与透析液进行物质交换。透析膜允许小分子物质如尿素、肌酐等废物通过，同时阻止血细胞和大分子蛋白质进入透析液，从而净化血液。物质交换机制血液透析过程中，物质交换遵循浓度梯度原理和膜平衡原理。血液中的废物和多余的水分向透析液移动，直至两者浓度平衡。这一过程称为弥散，其速率受膜面积、膜通透性以及血液和透析液之间的浓度差等因素影响。透析器功能透析器是血液透析系统中的关键组件，它由透析膜、半透膜和支撑结构组成。透析膜厚度一般在0.2-0.8微米之间，面积可达0.8平方米左右。透析器通过其巨大的表面积和适当的孔径，为血液和透析液提供了充足的交换面积和交换速率。

血液透析的适应症与禁忌症适应症血液透析主要用于治疗终末期肾病（ESRD）患者，包括慢性肾衰竭和急性肾衰竭。当患者的内生肌酐清除率低于15ml/min/1.73m2时，血液透析可帮助清除血液中的废物和多余的水分，维持电解质和酸碱平衡。急慢性肾衰竭急性肾衰竭患者如出现严重的高钾血症、高磷血症或水中毒等情况，血液透析可以作为紧急处理措施。慢性肾衰竭患者则可能需要长期血液透析来维持生命。禁忌症血液透析存在一定的禁忌症，如严重的心脏病、严重的血管疾病、严重的感染、严重的出血倾向等。此外，某些血液疾病，如严重的溶血性贫血，也不适宜进行血液透析。

02血管通路的选择与维护

动静脉内瘘的建立与维护建立方法动静脉内瘘是通过外科手术将患者的一条动脉与静脉进行吻合，使动脉血直接流入静脉，形成高压血流量。常见的吻合方式有头静脉-桡动脉吻合、贵要静脉-肱动脉吻合等。手术通常在患者非透析侧肢体进行，术后需等待3-6周，使内瘘成熟后方可使用。维护要点内瘘的维护至关重要，包括避免过度使用、防止感染、保持局部清洁等。患者应避免在吻合口附近进行穿刺、注射等操作，以免损伤内瘘。同时，应定期进行内瘘功能检查，如血流动力学评估、彩色多普勒超声检查等。并发症处理动静脉内瘘可能发生并发症，如血栓形成、感染、动脉瘤形成等。一旦发生并发症，需及时就医处理。血栓形成可能导致内瘘阻塞，需进行溶栓治疗或手术重建；感染需及时使用抗生素治疗；动脉瘤形成则可能需要手术修复。

中心静脉置管的类型与适应症置管类型中心静脉置管主要包括单腔、双腔、三腔等类型。单腔管主要用于药物注射和采血，双腔管适用于血液透析和输血，三腔管则集成了透析、输血和采血功能。根据患者需求和预期使用频率选择合适的置管类型。适应症广泛中心静脉置管适用于多种情况，如长期血液透析、频繁的静脉给药、肿瘤化疗、输血治疗等。对于无法建立动静脉内瘘或内瘘不成熟的患者，中心静脉置管是重要的血管通路选择。置管注意事项中心静脉置管虽操作简便，但需注意无菌操作，预防感染。置管后应定期更换敷料，保持局部清洁干燥。同时，要密切观察置管部位有无红肿、渗液等异常情况，并及时处理。

血管通路的并发症及处理感染预防血管通路感染是常见并发症，可由皮肤、导管或血液中的病原体引起。预防感染需严格遵循无菌操作原则，定期更换敷料，保持局部清洁。一旦发生感染，应立即拔除导管，使用抗生素治疗，并查找感染源。血栓形成血栓形成是血管通路严重并发症之一，可导致导管阻塞、内瘘狭窄甚至肢体坏死。预防措施包括避免导管扭曲、定期冲洗导管、保持血管通路通畅。一旦确诊血栓，需及时抗凝治疗，必要时进行导管溶栓或手术处理。导管相关败血症导管相关败血症是一种严重并发症，死亡率高。表