《抗癫痫药物》课件.pptVIP

抗癫痫药物癫痫治疗药物综合介绍

癫痫的定义和流行病学定义脑神经元过度放电反复发作性短暂中枢神经系统功能障碍发病率全球近5000万患者中国患病率约7‰特点不分年龄发病

癫痫的病因和发病机制遗传因素离子通道基因突变结构异常脑外伤、肿瘤、血管畸形代谢/感染脑炎、脑膜炎、代谢紊乱特发性

癫痫的分类全面性发作大发作（强直-阵挛）失神发作（小发作）1部分性发作简单部分性发作复杂部分性发作2癫痫综合征婴儿痉挛症Lennox-Gastaut综合征3特殊类型反射性癫痫癫痫持续状态

抗癫痫药物治疗的目标控制发作完全控制或减少发作频率最小不良反应平衡疗效与安全性维持认知功能避免药物引起智力损害提高生活质量恢复正常社会功能

抗癫痫药物的作用机制钠通道阻断减少神经元重复放电代表药：苯妥英、卡马西平钙通道调节减少钙离子内流代表药：乙琥胺GABA系统增强增强抑制性神经递质代表药：丙戊酸、苯二氮卓类谷氨酸系统抑制减少兴奋性神经递质代表药：拉莫三嗪

抗癫痫药物的分类1第一代传统抗癫痫药苯巴比妥(1912年)苯妥英(1938年)2第二代经典抗癫痫药卡马西平(1960年代)丙戊酸(1970年代)3第三代新型抗癫痫药拉莫三嗪(1990年代)左乙拉西坦(2000年代)

传统抗癫痫药物概览药物名称主要机制适应症特点苯妥英钠钠通道阻断全面性、部分性发作不良反应多卡马西平钠通道阻断部分性发作肝酶诱导作用强丙戊酸钠GABA增效广谱抗癫痫作用肝毒性风险苯巴比妥GABA受体调节全面性发作成瘾性、嗜睡

新型抗癫痫药物概览拉莫三嗪钠通道阻断/谷氨酸释放抑制情绪稳定作用左乙拉西坦突触囊泡蛋白2A药物相互作用少托吡酯多重机制具有减肥作用加巴喷丁钙通道调节神经痛治疗作用

苯妥英钠：作用机制电压门控钠通道阻断减少钠离子内流高频放电抑制选择性抑制高频神经放电兴奋性抑制维持神经元兴奋阈值

苯妥英钠：临床应用首选适应症全面强直-阵挛发作其他适应症部分性发作、三叉神经痛用药特点非线性药代动力学、窄治疗窗

苯妥英钠：不良反应和注意事项牙龈增生长期使用常见皮肤反应皮疹、Stevens-Johnson综合征神经系统眼球震颤、共济失调致畸风险口面裂、心脏畸形

卡马西平：作用机制钠通道调节减少快速钠通道开放神经元膜稳定提高细胞膜稳定性突触传递抑制减少突触前神经递质释放兴奋传播阻断防止异常放电扩散

卡马西平：临床应用70%部分性发作控制率高65%强直-阵挛发作有效率4-12μg/ml理想血药浓度范围200-400mg/次常用剂量

卡马西平：不良反应和注意事项常见不良反应眩晕、嗜睡、共济失调血液系统白细胞减少、再生障碍性贫血皮肤反应皮疹、严重过敏反应

丙戊酸钠：作用机制GABA增强增加GABA合成和释放谷氨酸抑制减少兴奋性氨基酸钠通道阻断稳定神经元膜T型钙通道调节抑制丘脑节律放电

丙戊酸钠：临床应用

丙戊酸钠：不良反应和注意事项消化系统恶心呕吐胃肠不适食欲减退肝毒性肝酶升高严重肝损伤儿童风险高催畸作用神经管缺陷胎儿畸形率高孕妇禁用其他体重增加脱发血小板减少

苯巴比妥：作用机制和应用作用机制GABA受体激动延长氯离子通道开放时间增强抑制性突触传递临床应用全面性强直-阵挛发作新生儿惊厥癫痫持续状态开发中国家首选药物

苯巴比妥：不良反应和注意事项中枢抑制嗜睡、注意力不集中依赖性成瘾风险、戒断反应过敏反应皮疹、Stevens-Johnson综合征药物相互作用强效肝酶诱导剂

乙琥胺：作用机制和应用乙琥胺特异性阻断T型钙通道，抑制丘脑节律性放电，是失神发作(小发作)首选药物

乙琥胺：不良反应和注意事项胃肠道反应恶心、呕吐、食欲减退神经系统嗜睡、头晕、注意力不集中过敏反应皮疹、药物疹

氯硝西泮：作用机制和应用作用机制GABA受体正向调节增强GABA抑制性作用提高氯离子通道开放频率临床应用难治性癫痫肌阵挛发作癫痫持续状态急救Lennox-Gastaut综合征

氯硝西泮：不良反应和注意事项中枢抑制嗜睡、注意力不集中、精神认知障碍耐受性长期使用疗效下降成瘾性心理依赖、戒断症状注意事项不可突然停药、逐渐减量

拉莫三嗪：作用机制和应用首选人群女性、青少年2适应症部分性发作、全面性发作、Lennox-Gastaut综合征作用机制抑制电压敏感钠通道、减少谷氨酸释放

拉莫三嗪：不良反应和注意事项皮疹风险严重过敏反应可能致命起始剂量低缓慢加量可减低皮疹风险药物相互作用与丙戊酸合用需减量

托吡酯：作用机制和应用GABA增强增强GABA抑制性作用钠通道阻断限制神经元反复放电谷氨酸受体拮抗减少兴奋性递质作用碳酸酐酶抑制调节神经元pH值

托吡酯：不良反应和注意事项

左乙拉西坦：作用机制和应用独特作用机制结合突触囊泡蛋白SV2A调节神经递质释放不影响正常神经传递临床优势广谱抗癫痫作用低药物相互作用肝肾功能不全可用老年患者安全性好

左乙拉西坦：不良反应和注