《经皮内镜下胆管造瘘》课件.pptVIP

经皮内镜下胆管造瘘：全面医学解析欢迎参加经皮内镜下胆管造瘘的专业医学讲解。本课程将全面介绍这一重要的胆道系统微创治疗技术，从基础解剖学知识到临床应用实践，为您提供系统性的学习与了解。

课程大纲解剖学基础详细讲解胆道系统解剖结构、重要标志点及其临床意义临床适应症分析各类胆道疾病的内镜治疗适用性及患者选择标准手术技术详细介绍术前准备、操作步骤、器械使用及术后管理并发症管理与研究进展

胆道系统解剖学概述基本结构胆道系统主要由肝内胆管、肝外胆管和胆囊组成。肝内胆管起源于肝细胞板间的毛细胆管，汇合形成左右肝管。肝外胆管包括肝总管、胆总管及十二指肠乳头部。解剖学特点胆管壁由粘膜、肌层和纤维层构成。胆总管直径通常为4-10mm，长度约为7-11cm。胆道系统血供主要来自肝动脉及胰十二指肠动脉。重要解剖标志点Calot三角区是胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成的区域，包含胆囊动脉。肝十二指肠韧带内含胆总管、肝动脉和门静脉，是胆道手术中需特别注意的结构。

胆道系统功能肝胆协同胆道系统与肝脏功能密切相关胆汁成分水、胆汁酸、胆固醇、卵磷脂、胆色素生理功能脂肪消化吸收，胆固醇排泄，维生素吸收胆汁由肝细胞分泌，每日约产生600-1200ml，经肝内胆管汇集后流入胆总管。胆囊在不进食时储存并浓缩胆汁，饮食中的脂肪刺激胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠参与消化。胆汁在小肠中乳化脂肪，促进脂溶性维生素(A、D、E、K)的吸收。此外，胆道系统还是胆固醇代谢和排泄的重要途径，维持机体脂质平衡。

胆管疾病基本分类先天性疾病胆道闭锁、胆管囊肿、先天性胆管扩张症获得性疾病胆石症、胆管炎、硬化性胆管炎肿瘤相关疾病胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌炎症性疾病原发性硬化性胆管炎、IgG4相关性胆管炎胆管疾病的分类对于选择合适的治疗方案至关重要。先天性疾病通常需要早期诊断和干预，获得性疾病则多与生活方式和环境因素相关。肿瘤性疾病常导致胆道梗阻，是经皮内镜下胆管造瘘技术的重要适应症之一。各类疾病的临床表现常有重叠，需结合患者症状、实验室检查和影像学检查综合判断，制定个体化治疗方案。

经皮内镜胆管造瘘适应症胆道梗阻胆管结石引起的梗阻良性狭窄导致的梗阻术后解剖改变引起的梗阻肿瘤性疾病胆管癌引起的胆道梗阻胰腺癌引起的胆道受压壶腹周围癌的胆道症状胆道狭窄术后胆道吻合口狭窄炎症性疾病导致的狭窄原发性硬化性胆管炎慢性胰腺炎胰头炎症导致胆道受压纤维化引起的胆道狭窄复发性胆管炎

适应症详细分析疾病评估根据梗阻程度、位置、病因进行分类评估，确定胆管造瘘的必要性和可行性。恶性梗阻通常需要姑息性引流，而良性梗阻则可能需要更积极的治疗方案。患者筛选患者的一般状况、凝血功能和肝功能水平是主要筛选指标。需考虑患者的期望、顺应性和长期随访可能性。年龄不是绝对禁忌症，但需综合评估获益与风险。风险评估全面评估出血风险、感染风险和手术耐受性。肝功能不全、高度门脉高压和严重腹水是需要特别考虑的因素。通过多学科讨论确定最优治疗方案。

术前评估影像学检查超声、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是常用的影像学检查方法，用于确定梗阻位置、性质和程度。影像学评估为手术路径规划提供重要参考。血液生化指标评估肝功能(ALT、AST、GGT、ALP、胆红素)和肾功能(肌酐、尿素氮)，了解胆道梗阻程度和对器官功能的影响。生化指标异常程度与临床症状严重程度并非完全平行。凝血功能检查凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和血小板计数是评估出血风险的关键指标。凝血功能异常者需在术前进行适当纠正，必要时输注血浆或血小板。

影像学检查技术B超引导实时、无辐射、便捷的引导方式，可显示胆管扩张情况和周围血管。适合胆管明显扩张的患者，但受操作者经验和患者体型影响较大。CT扫描提供详细的解剖结构，可精确定位病变和梗阻位置。三维重建技术有助于手术路径规划，但辐射暴露是其缺点。磁共振胆管成像无辐射、无创的胆道成像技术，可清晰显示胆管系统全貌和病变特征。对于胆管细微病变和周围软组织侵犯的评估尤为有价值。

操作前患者准备术前禁食手术前6-8小时禁食固体食物，2-4小时禁饮水，降低胃内容物反流和吸入风险。对于有糖尿病的患者，需调整禁食时间和药物使用。2麻醉评估由麻醉科医师进行全面评估，包括气道检查、心肺功能和既往麻醉史，制定个体化麻醉方案。对于高风险患者，可能需要更详细的心肺功能评估。知情同意详细解释手术目的、步骤、预期效果和可能风险，让患者充分了解并签署知情同意书。需特别强调可能出现的并发症及应对措施。抗生素预防术前30-60分钟静脉给予广谱抗生素，预防操作相关感染。胆道感染高风险患者可能需要更长疗程的抗生素治疗。

手术器械准备经皮内镜下胆管造瘘需要专业的内镜设备，包括高清内镜系统、光源和处理器。穿刺针通常采用18-21G针，长度根据患者体型选择。导丝应