《病原性球菌》课件 .pptVIP

病原性球菌

课程目标掌握基础知识理解病原性球菌的分类与形态特征了解致病机制认识不同球菌的致病因子与感染特点掌握诊断与治疗

病原性球菌的定义球形细菌直径约0.5-1.5μm1致病性能引起人体感染2临床重要性常见病原体3多样化包括多种重要属和种

病原性球菌的分类革兰染色分类革兰氏阳性球菌与革兰氏阴性球菌排列方式分类葡萄球菌、链球菌、双球菌等分子生物学分类

革兰氏阳性球菌葡萄球菌属呈葡萄串状排列，金黄色葡萄球菌最具代表性链球菌属呈链状排列，包括溶血性链球菌、肺炎链球菌等肠球菌属

革兰氏阴性球菌脑膜炎奈瑟菌呈咖啡豆状双球菌，引起脑膜炎淋病奈瑟菌形态与脑膜炎奈瑟菌相似，引起淋病莫拉菌属口腔和上呼吸道正常菌群

葡萄球菌属概述特征性排列呈葡萄串状排列重要种类金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等生物膜形成增强耐药性和持续感染

金黄色葡萄球菌的形态学特征形态球形，直径约0.5-1.0μm1排列葡萄串状排列2染色性革兰氏阳性3荚膜部分菌株有荚膜4

金黄色葡萄球菌的培养特性营养需求对营养要求不严格，易于培养菌落特征金黄色圆形菌落，光滑湿润溶血特性血琼脂上产生β型溶血选择性培养基甘露醇盐琼脂、高渗盐培养基

金黄色葡萄球菌的生化反应凝固酶阳性甘露醇发酵阳性耐热核酸酶阳性蛋白A存在卵磷脂酶阳性

金黄色葡萄球菌的致病因子毒素α溶血素、β溶血素、白细胞毒素等酶类凝固酶、纤维蛋白溶解酶、透明质酸酶结构因子荚膜、细胞壁、蛋白A

金黄色葡萄球菌引起的疾病金黄色葡萄球菌可引起皮肤软组织感染、肺炎、食物中毒、毒性休克综合征、心内膜炎等多种疾病

表皮葡萄球菌的特征基本特点革兰氏阳性球菌人体皮肤正常菌群菌落呈白色凝固酶阴性致病特性条件致病菌生物膜形成能力强对抗生素耐药医疗器械相关感染主要病原

表皮葡萄球菌相关感染导管相关感染静脉留置针、中心静脉导管心脏假体感染心脏瓣膜、起搏器关节假体感染人工髋关节、膝关节眼部感染人工晶体相关感染

其他重要的葡萄球菌种类溶血葡萄球菌介于金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌之间腐生葡萄球菌主要定植于前鼻孔中间葡萄球菌与医疗器械相关感染有关路格登葡萄球菌与皮肤感染有关

葡萄球菌的实验室诊断形态学检查革兰染色显示革兰阳性球菌呈葡萄串状排列分离培养血琼脂、甘露醇盐琼脂生化鉴定凝固酶试验、PYR试验、甘露醇发酵试验4分子生物学方法PCR检测、基因测序

葡萄球菌感染的治疗原则β-内酰胺酶产酶菌株对青霉素耐药首选药物耐青霉素株：耐酶青霉素MRSA：万古霉素、利奈唑胺辅助治疗脓肿需要引流去除感染异物

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）流行病学包括医院获得性和社区获得性两类2耐药机制mecA基因编码PBP2a导致β-内酰胺类抗生素失效治疗选择万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等

链球菌属概述形态特点呈链状排列的革兰氏阳性球菌溶血特性α、β、γ三种溶血类型主要致病种类A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌口腔链球菌口腔正常菌群的主要成员

链球菌的分类方法Lancefield分组基于细胞壁C多糖抗原特异性A-U共20组临床最重要：A、B、C、D、G组溶血特性分类α溶血：绿色半透明带β溶血：完全溶血透明带γ溶血：无溶血生物学特性分类化脓性链球菌口腔链球菌乳酸链球菌肠球菌（现分为独立属）

A组链球菌的特征β溶血类型在血琼脂平板上呈现完全透明带A兰斯菲尔德群细胞壁含A群多糖抗原0.5μm菌体直径呈链状排列，链长短不一6.5%耐盐特性不能在6.5%氯化钠培养基中生长

A组链球菌的致病因子细胞表面因子荚膜、M蛋白、F蛋白外毒素溶血素、链球菌致热外毒素酶类链激酶、链道酶、透明质酸酶逃避免疫C5a肽酶、M蛋白抗吞噬

A组链球菌引起的疾病化脓性感染咽峡炎猩红热丹毒蜂窝织炎脓痂疹毒素介导疾病猩红热链球菌中毒性休克综合征免疫介导疾病风湿热急性肾小球肾炎

B组链球菌及其临床意义新生儿感染重要的新生儿败血症和脑膜炎病原孕产妇感染宫内感染、产褥感染微生物学特点CAMP试验阳性，耐胆盐筛查意义孕晚期筛查，阳性者分娩时预防用药

肺炎链球菌的特征形态特点呈双球菌或短链状，有明显荚膜培养特征α溶血，对胆汁敏感血清型90余种荚膜血清型疫苗防控多价荚膜多糖结合疫苗

肺炎链球菌的致病机制1荚膜抗吞噬，主要毒力因子细胞壁成分激活补体，诱导炎症肺炎溶血素细胞毒性，损伤组织

肺炎链球菌感染的临床表现肺炎链球菌可引起肺炎、脑膜炎、中耳炎、鼻窦炎和菌血症等多种感染性疾病

化脓性链球菌的鉴别A组链球菌B组链球菌肺炎链球菌

链球菌的实验室诊断标本采集咽拭子、脓液、血液等2直接检查革兰染色：链状排列的革兰阳性球菌分离培养血琼脂平板观察溶血类型鉴定试验杆试验、CAMP试验、胆汁溶解等快速检测免疫层析法检测抗原

链球菌感染的治疗原则药物选择首选青霉素类过敏者选择红霉素、克林霉素重症感染考虑联合用药治疗特点剂量足够疗程充分预防并发症特殊情况风湿热预