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体外循环术中管理

体外循环术（CardiopulmonaryBypass,CPB）是一种在心脏手术中暂时替代心脏和肺功能的技术。在体外循环术中，患者的血液被引流到体外，通过人工心肺机进行氧合和二氧化碳排出，然后再泵回到患者体内。以下是体外循环术中的管理细节：

1.患者评估与准备：

术前对患者进行全面评估，包括病史、体检和实验室检查。

确定体外循环的适应症和禁忌症。

与患者沟通，解释体外循环术的过程和风险。

完成所有必要的术前准备，包括置入动脉和静脉导管、导尿管等。

2.体外循环系统的准备：

检查和维护人工心肺机，确保其正常工作。

准备和预充体外循环管道，使用适量的晶体液和胶体液。

调整氧合器参数，包括氧流量和温度。

准备肝素等抗凝药物，确保在体外循环过程中防止血栓形成。

3.抗凝管理：

在建立体外循环前给予患者肝素，以达到全身抗凝状态。

监测活化全血凝固时间（ACT），调整肝素剂量以维持适宜的抗凝水平。

在体外循环结束后给予鱼精蛋白以中和肝素，恢复正常凝血功能。

4.体外循环的建立：

通过动静脉插管建立体外循环，确保血液顺利引流和回流。

开始体外循环后，逐步降低患者体温，根据手术需求进行低温或深低温处理。

监测患者的血流动力学参数，包括血压、心率、中心静脉压等。

5.术中监测与调整：

持续监测患者的生命体征，包括心电图、血压、血氧饱和度等。

根据患者的生理需求调整心脏停跳液的灌注和心脏保护策略。

监测血红蛋白和血细胞比容，必要时进行输血。

维持电解质和酸碱平衡，调整呼吸机的参数。

6.体外循环的终止与患者恢复：

完成手术后，逐步恢复患者的体温，撤除体外循环系统。

在撤离体外循环前，确保患者的心脏功能和血压稳定。

给予患者支持治疗，包括血管活性药物和呼吸支持。

7.并发症的处理：

监测并处理体外循环相关的并发症，如出血、心脏功能障碍、脑功能障碍等。

及时调整治疗方案，必要时进行再次手术。

在体外循环术的管理中，团队协作至关重要。医护人员需密切配合，确保患者的安全和手术的成功。