重型颅脑损伤的护理查房 (2).ppt

*ICU护理查房*气管切开护理加强局部护理，防止切口感染①术后当日密切观察切口渗血量及性质，发现异常及时通知医生处理。切口换药每日至少两次，保持敷料及寸带清洁、干燥，如有渗血、渗液应随时更换。②每日观察切口有无红肿等感染征象，发现异常及时通知医生。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日*ICU护理查房*气管切开护理保持呼吸道通畅强调必要时吸痰，观察痰液的量、色及性状。带内套管者每班清洗消毒内套管一次；使用可冲洗气切套管者，使用球囊式负压引流装置持续声门下吸引，保证吸引有效，以减少VAP发生率。做好气道湿化，防止痰痂形成堵塞气道。做好气囊的管理。每班检测气囊压力。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日*ICU护理查房*气管切开护理加强基础护理，无翻身禁忌每2小时翻身、拍背1次；每日活动肢体两次；每日口腔护理2次，若无禁忌每日口鼻咽腔冲洗1次。营养支持：遵医嘱给予肠内或肠外营养。做好心理护理，减轻焦虑情绪。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日*ICU护理查房*呼吸机相关性肺炎预防抬高床头30度严格执行无菌操作及消毒隔离制度。勤洗手，执行手卫生规范。加强口腔护理。首选经口气管插管。气囊压力25-35mmH2O.呼吸机管路每周更换一次。污染后及时更换。及时倾倒捕水器的水，防止逆流。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日*ICU护理查房*呼吸机相关性肺炎预防合理应用抗生素和激素合理应用免疫抑制剂预防血栓、压疮。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日*ICU护理查房*饮食护理根据营养师的调配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为38-40℃,灌注速度不易过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎，注食时应抬高床头45o,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，注意每次注食前回抽少许胃常时方能注食，若出现咖啡色样液，则暂停进食，及时报告医生，若回抽物为未消化食物，则应根据抽出量来调整鼻饲及间隔时间，肠内营养不能满足机体需要，应静脉补充营养。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日*ICU护理查房*尿路感染预防妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日*ICU护理查房*尿路感染预防留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日*ICU护理查房*尿路感染预防长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日ICU护理查房ICU护理查房关于重型颅脑损伤的护理查房(2)第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日*ICU护理查房*病例简介姓名：韩XX男64岁入院时间2014-8-1216:33.主诉头部外伤后昏迷不醒1小时。现病史：1小时前患者摔倒，伤及头部。伤后昏迷约2-3分，小便失禁，清醒后无恶心呕吐，能言语，后被120送至我院。入院后神志不清，昏迷不醒，有大便失禁，无抽搐。既往史:7年前右前臂行钢板内固定术。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日*ICU护理查房*病例简介专科情况：老年男性，深昏迷，疼痛刺激无反应，鼾式呼吸。右顳枕部巨大头皮血肿。右瞳孔散大，直径6mm,对光反应消失，左瞳孔直径2mm对光反应迟钝。双耳鼻腔无血迹。诊断特重型颅脑损伤脑疝硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑挫裂伤颅骨骨折头皮血肿第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日*ICU护理查房*简要病史患者男，64岁，因“头部外伤”于201