流行病学病例对照研究.ppt

一、概述

基本概念;;图1病例对照研究原理示意图;

最早的病例对照研究－1843年Guy的职业暴露与肺结核发生的关系。

最早的病例对照研究的概念－Louis的著作（1844年）。

现代病例对照研究的例子－LaneClaypon(1926)汇报的生殖原因与乳腺癌关系的研究。

其中孕妇服用反应停（thalidomide）与婴儿短肢畸形，母亲吸烟与先天性畸形，经期使用月经棉与中毒性休克综合症，口服避孕药与心肌梗塞等，均是应用病例对照研究的精彩范例。;病例对照研究的特点:

在疾病发生后进行；

研究对象按与否发病分组；

回忆性研究；

由果及因；

分析的是暴露珠平;病例对照研究的合用状况;二、病例对照研究的设计种类

（1）成组病例-对照研究（病例与对照不匹配）

在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定量的研究对象，一般对照数目应等于或多于病例人数。此外没有其他任何限制与规定。

（2）匹配的病例-对照研究（病例与对照匹配）

又称配比（matching），即规定对照在某些原因或特性上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配原因的干扰。;匹配分为成组匹配与个体匹配

①成组匹配（categorymatching）或频数匹配（frequencymatching）:匹配的原因所占的比例，在对照组与在病例组一致。

②个体匹配（individualmatching）:

以病例和对照的个体为单位进行匹配叫个体匹配。1:1,1:4

③配比的目的：在于控制混杂原因的作用。

匹配的特性或变量必须是已知的混杂因子，或有充足的理由怀疑为混杂因子，否则不应匹配！;;有几种状况不应进行匹配：

研究原因与疾病因果链中的中间变量不应匹配。如吸烟对血脂有影响，而血脂与心血管疾病有病因关系，假如研究吸烟与心血管病的病例对照研究中，按血脂水平将病例与对照配对，则吸烟与疾病的关联消失。

只与可疑病因有关而与疾病无关的原因不应匹配。如避孕药的使用与宗教信奉有关，但宗教信奉与研究的疾病并无关联，故不应将宗教信奉作为匹配原因。

也许是疾病的某一危险原因。如在研究吸烟与肺癌的病例对照研究中，家族史不能作为匹配原因。;病例对照研究的衍生类型;研究实例

（年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系）

研究背景

研究环节

研究成果;研究背景;Herbst对阴道腺癌危险原因进行探索

7例病人加上另一种医院的１例阴道腺癌患者作为病例组

每个病人配4个对照，共32个对照

调查员用原则调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经记录学处理后的重要成果见表1;;研究成果;三、病例对照研究的环节;（二）提出研究计划或设计;;病例与对照的选择

基本原则

代表性

病例能代表总体的病例

对照能代表产生病例的总体人群或源人群

可比性

两组重要特性方面无明显差异;?★病例的选择

;（1）对疾病的规定：

①尽量采用国际通用或国内统一的诊断原则，

以便于与他人的工作比较。

②需要自订原则时，注意均衡诊断原则的假

阳性率及假阴性率的高下，宽严适度。;;★对照的选择;;;(四)样本含量的估计

;措施:

(1)查表法;;(五)资料的搜集;;资料搜集措施;调查表

内容

调查表的名称、编号

一般项目:姓名、性别、民族等

研究项目：研究变量，疾病史、吸烟史等

结尾部分：调查员签名、调查日期

原则

调查表的设计需要各专家参与讨论

调查员要通过严格的培训

调查员手册

监督与审查;（六）整顿与分析;;;;★不匹配或成组匹配的资料分析：;;关联强度的概念及计算：;;OR特点

与RR同样，优势比反应暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度

假如能满足2个条件

①所研究疾病的发病率（死亡率）很低

②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好

OR≈RR;;;;;举例

OC与子宫内膜癌1:1配对分析

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病例

对照————————————合计

服OC不服OC

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服OC