硬膜外麻醉护理.ppt

麻醉的分类

v全身麻醉:吸入、静脉麻醉

v椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉

v局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经

(丛)阻滞、静脉局部麻醉，广义的局麻包括

椎管内麻醉。

v复合麻醉:不一样药物的复合、不一样措施的

复合、特殊措施的复合

v基础麻醉

椎管内麻醉

n将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的

传导，使其所支配的范围无痛，这种麻

醉措施称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。

椎管内麻醉

n分类:

1硬膜外麻醉

1蛛网膜下腔麻醉（腰麻）

1腰麻-硬膜外腔联合阻滞。

v骶管内麻醉

硬脊膜外腔阻滞麻醉

v将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经

根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，

称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻

滞或硬膜外麻醉。

解剖层次：

v皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、

黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛

网膜下腔。

麻醉前的护理

v护理评估

v护理诊断

v护理措施

护理评估

v健康史：病史、麻醉及手术史、用药史、

家族史、个人史。

v身体状况：一般资料、麻醉手术风险评

估、生命体征及营养状况等的观测。

v心理社会状况：理解病人对疾病、手术

方式、麻醉方式的认识程度；对术前准

备护理配合和术后康复知识的理解程度。

护理诊断及合作性问题

q恐惊/焦急：与对手术室环境陌生、缺乏

对手术和麻醉的理解有关

q知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知

识

护理措施

v1、胃肠道准备：

择期手术前：成人应禁食12小时，禁饮4-6小时；

小儿术前应禁食（奶）4-8小时，禁水2-3小时。

急诊手术：立即禁食禁饮。

护理措施

v2、心理护理

v3、健康教育

v简介麻醉措施和手术措施及过程

v指导病人控制情绪，保持心情快乐

v讲解有关术后并发症的体现及防止措施

v鼓励病人尽量做到生活自理

麻醉后护理

v体位

硬膜外麻醉后应平卧4～6小时，但不必去枕，

有呕吐者头偏一侧

v测血压、脉搏、呼吸

麻醉后护理

v恶心呕吐

v护理：严密观测，吸氧，穴位按

摩内关、足三里，艾灸中脘、足

三里等。。

麻醉后护理

尿潴留防止：指导病人练习床上排尿。

护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹

部、膀胱区。

中医措施：艾灸

三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。

中极：在脐下四寸处。

关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。

麻醉后护理

麻醉后并发症观测及护理

神经根损伤：局部感觉、运动

硬膜外血肿：感觉、运动

硬膜外脓肿：寒战高热、脑膜刺激征

全身麻醉及护理

全麻护理措施

v严密观测病情:专人护理。全麻未醒住恢复室或ICU

室。测血压、脉搏、呼吸。备用急救药物和用品。

v维持呼吸功能:防止并及时解除呼吸道梗阻，防治呼

吸克制。

v误吸:至少禁食4~6小时（无呕吐，完全清醒），去

枕平卧，头偏向一侧，必要时气管插管吸引。

v舌后坠:托下颌，置入口咽或鼻咽通气管。

v分泌物过多:用阿托品减少分泌，吸引器吸引。

v喉痉挛及呼吸克制:加压给氧，气管插管。

全麻护理措施

v维持循环功能:监测循环功能和血动力学，如

血压下降、心律失常应当扩容、升压或用抗

心律失常药。

v维持正常体温:低温保暖，高热惊厥应吸氧、

物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。

v防止意外伤害:专人守护。加床栏防坠床。合

适约束。