《腰椎的影像学诊断》课件.pptVIP

腰椎的影像学诊断脊柱影像学的核心领域助力临床精准诊断与治疗

目录腰椎解剖学基础影像学检查方法正常腰椎影像表现常见腰椎疾病影像诊断

第一部分：腰椎解剖学基础椎体结构椎体、椎弓根、椎板、棘突椎间组织椎间盘、小关节、韧带系统周围结构肌肉群、神经根、血管分布

腰椎的基本结构椎体承重结构1椎弓保护神经组织2关节突提供稳定性3棘突肌肉附着点4椎间盘缓冲减震功能5

椎体的解剖特征肾形外观横径大于前后径体积增大从L1至L5逐渐增大内部结构松质骨与骨小梁网络终板与椎间盘相连的界面

椎间盘的结构与功能髓核胶状中心核吸收冲击力均匀分散压力纤维环同心环状纤维提供结构稳定性限制髓核活动终板软骨连接椎体营养物质交换保护椎体骨质

腰椎韧带系统前纵韧带椎体前方限制过度后伸后纵韧带椎管前壁防止椎间盘后突黄韧带椎板之间弹性组织保护脊髓棘间/棘上韧带棘突之间限制过度前屈

腰椎周围肌肉群1浅层肌群背阔肌、竖脊肌2中层肌群棘肌、半棘肌3深层肌群多裂肌、旋转肌4腹壁肌群腹直肌、腹外斜肌

脊神经根的走行1椎间孔内段紧贴椎弓根下缘2椎间孔外段分为前后支3前支形成腰丛神经4后支支配腰背部皮肤与肌肉

第二部分：影像学检查方法X线检查基础骨结构评估CT检查精细骨结构显示MRI检查软组织与神经结构显示

X线检查概述常规体位正位、侧位、斜位、动力位优势简便、经济、辐射量小适应证腰椎排列、稳定性初步评估观察重点排列、椎体高度、终板、小关节

X线检查的优势与局限性优势快速获取经济实用椎体排列清晰动态稳定性评估局限性软组织分辨率低椎间盘显示不清神经组织不可见早期病变难以发现

CT检查原理X线衰减不同组织对X线的吸收程度不同探测器接收多排探测器同时接收数据计算机重建将投影数据重建为断层图像多平面重组可重建任意方向的图像

CT检查在腰椎诊断中的应用骨结构评估骨折、骨质增生、骨质疏松椎间盘病变钙化、突出、脱出脊柱管狭窄骨性狭窄、关节肥厚肿瘤性病变骨质破坏、钙化特征

MRI检查基础射频脉冲激发氢质子共振氢质子能量吸收弛豫释放能量产生信号信号采集接收线圈捕获信号图像重建信号处理形成影像

MRI序列选择与参数优化序列类型信号特点主要应用T1WI解剖结构清晰骨髓评估、肿瘤T2WI液体高信号椎间盘、水肿、囊肿STIR脂肪抑制骨髓水肿、炎症DWI水分子扩散急性炎症、肿瘤

其他特殊检查方法脊髓造影造影剂椎管内注射显示硬膜囊和神经根椎间盘造影造影剂直接注入椎间盘评估内部结构完整性CT椎管造影脊髓造影后行CT扫描提高对硬膜囊压迫的显示SPECT/PET核素显像炎症活动性和代谢评估

第三部分：正常腰椎影像学表现

X线下正常腰椎的表现生理曲度侧位片呈前凸生理曲度椎体高度前缘略高于后缘椎间隙各节段基本等高小关节关节间隙清晰均匀

CT下正常腰椎的表现横断面椎体、椎弓、棘突清晰显示矢状面腰椎排列和高度正常冠状面椎体对称性和椎间隙清晰可见

MRI下正常腰椎的表现T1WI骨质中信号椎间盘低信号脂肪高信号脊髓中低信号T2WI骨质低信号椎间盘高信号脊髓略高于T1WI脑脊液高信号

不同年龄段腰椎的正常影像学变化1青少年椎体边缘骨骺尚未闭合椎间盘水分含量高2成年骨质密度最佳椎间盘边界清晰3中年椎间盘信号轻度减低轻度骨质增生可见4老年骨质疏松常见椎间盘变性明显

第四部分：腰椎退行性疾病的影像学诊断椎间盘退变信号改变、高度降低椎间盘突出髓核突破纤维环3骨质增生椎体边缘骨刺形成4椎管狭窄神经组织受压

腰椎间盘退变的影像学表现I期纤维环撕裂、水肿1II期髓核脱水、信号减低2III期终板硬化、椎间隙变窄3IV期纤维环钙化、椎体融合4

腰椎间盘突出的CT诊断膨出纤维环完整髓核超出椎体边缘50%突出纤维环部分破裂局限性突出50%脱出纤维环完全破裂髓核物质进入椎管游离突出物与椎间盘分离可上下移位

腰椎间盘突出的MRI诊断

腰椎椎体终板退变的影像学特征ModicI型T1WI低信号T2WI高信号终板水肿和炎症ModicII型T1WI高信号T2WI高或等信号终板脂肪变性ModicIII型T1WI低信号T2WI低信号终板硬化

腰椎小关节退变的影像学表现关节间隙变窄软骨磨损关节面硬化骨质密度增高骨赘形成边缘不规则增生关节囊肥厚MRI上T2WI低信号

腰椎管狭窄的影像学诊断中央型椎管中央区域变窄1侧隐窝型椎体外侧边缘狭窄2椎间孔型神经根出口处压迫3混合型多区域同时狭窄4

第五部分：腰椎创伤的影像学诊断压缩骨折椎体高度降低爆裂骨折椎体多方向碎裂3脱位骨折椎体排列紊乱

腰椎骨折的X线表现15-20%轻度压缩椎体高度轻微降低20-40%中度压缩明显楔形改变40%重度压缩严重塌陷变形

腰椎骨折的CT诊断压缩骨折椎体前部或全部高度降低爆裂骨折椎体碎片向椎管内移位横突骨折常伴肌肉附着点撕脱

腰椎骨折的MRI评估急性期T1WI低信号T2WI高信号STIR高信号示骨髓水肿