《血液透析通路感染》课件.pptVIP

血液透析通路感染血液透析是终末期肾脏疾病患者的重要治疗手段，而血液透析通路是患者的生命线。然而，通路感染是血液透析患者面临的主要并发症之一，不仅影响治疗效果，更威胁患者生命安全。

目录血液透析通路基础血液透析的重要性通路类型及特点感染概述感染的诊断与评估危险因素分析临床表现诊断方法预防与治疗策略预防措施通路护理治疗原则

引言：血液透析的重要性终末期肾脏疾病的主要治疗方式血液透析是终末期肾脏疾病患者最主要的肾脏替代治疗方式，通过透析器清除体内废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。长期依赖的生命支持大多数透析患者需终身依赖透析治疗，每周进行2-3次，每次4-5小时的治疗，血液透析质量直接影响患者生存质量和预后。透析人口快速增长

血液透析通路类型动静脉内瘘将患者自身动脉与静脉直接吻合形成长期使用首选感染率最低中心静脉导管插入大静脉的导管紧急使用感染风险高动静脉人造血管使用人工材料连接动静脉血管条件差时选用感染风险中等

动静脉内瘘结构特点动静脉内瘘是将患者自身的动脉与静脉吻合，使高压动脉血流入低压静脉系统，形成高血流量的粗大静脉，便于反复穿刺。常见位置为前臂桡动脉与头静脉或肱动脉与贵要静脉。优势长期通畅率高感染率最低无异物植入并发症少局限性需成熟时间（4-6周）可能发生盗血综合征部分患者血管条件不佳

中心静脉导管导管类型分为临时导管和长期导管（带涤纶套隧道式导管），后者有皮下隧道和涤纶套固定，感染风险相对较低。常见穿刺位置颈内静脉（首选）、股静脉、锁骨下静脉（避免使用，易导致狭窄）。临床应用适用于急需透析、内瘘尚未成熟或内瘘失功的患者，可立即使用，但应作为临时过渡选择。主要风险感染风险高，是导管相关血流感染的主要来源，同时可导致中心静脉狭窄和血栓形成。

动静脉人造血管材料组成通常由聚四氟乙烯(PTFE)等人工材料制成的管状结构适应症适用于自体血管条件不佳且无法建立内瘘的患者特点成熟时间短（2-3周），但通畅率低于内瘘，感染风险高于内瘘人造血管通常呈环状或直线状植入前臂或上臂，连接动脉和静脉。由于植入了异物，感染风险高于内瘘但低于导管。感染时常需要完全切除人造血管。

血液透析通路感染概述严重威胁通路感染是血液透析患者第二位死亡原因，仅次于心血管疾病高发并发症占透析患者住院原因的20-30%，大幅增加医疗成本治疗挑战可导致通路失功，增加患者痛苦，限制治疗选择可预防性多数感染可通过标准防护措施和规范操作预防

感染的定义局部感染通路穿刺点或出口处出现红、肿、热、痛等炎症表现，可伴有脓性分泌物，但无全身感染表现。隧道感染适用于隧道式导管，指导管皮下隧道部分出现感染，有沿隧道走向的红肿和压痛，严重时可形成脓肿。血流感染患者出现发热、寒战等全身感染症状，血培养阳性，且排除其他感染来源，往往需要全身抗感染治疗。通路感染的严重程度从局部感染到全身感染不等，其中血流感染最为严重，可导致菌血症、感染性休克等危及生命的并发症。早期识别和干预至关重要。

感染的发生率不同类型通路的感染发生率差异显著。临时中心静脉导管感染率最高，每1000导管日可达5.0例；而自体动静脉内瘘感染率最低，约为0.5例/1000导管日。我国大型透析中心数据显示，导管相关血流感染发生率在2.5-6.0例/1000导管日之间，高于欧美国家水平。

感染的危险因素环境因素医院感染控制水平、工作人员规范操作程度透析相关因素通路类型、使用时间、操作规范性患者因素年龄、免疫状态、合并疾病、营养状况血液透析通路感染是多因素共同作用的结果。患者自身因素构成基础风险，透析操作和通路类型是可调节的中间因素，而医院感染控制水平则是决定整体感染率的关键因素。全面了解这些危险因素，有助于针对性地制定预防措施。

患者相关因素年龄因素高龄患者皮肤屏障功能下降，免疫力减退，感染风险增加。65岁以上患者感染风险是年轻患者的1.5-2倍。合并疾病糖尿病是最主要的危险因素，糖尿病患者感染率较非糖尿病患者高2-3倍。其他如肝硬化、恶性肿瘤等也增加感染风险。营养状况营养不良（白蛋白35g/L）患者感染风险显著增高，低蛋白血症是通路感染的独立危险因素。

透析相关因素通路类型和使用时间中心静脉导管感染风险最高，尤其是使用超过2周的临时导管；长期使用的隧道式导管次之；人造血管通路感染风险再次；自体动静脉内瘘感染风险最低。通路使用时间越长，生物膜形成和细菌定植风险越高，尤其导管使用超过3个月感染率显著增加。操作规范性穿刺技术不规范、消毒不彻底是导致感染的主要可控因素。反复在同一部位穿刺会增加局部组织损伤和感染风险。透析中心的护理比例、工作人员培训水平与感染率呈负相关。每增加10%的非规范操作，感染率可能增加30-50%。

环境相关因素手卫生依从性医护人员手卫生依从性每提高20%，通路感染率可下降约30%。研究显示，实际临床中手卫生依从