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患者依从性的评价及

改善低依从性的措施

临床依从性（ClinicalCompliance)的定义及其重要性研究对象（患者）的用药、膳食、改良生活方式等行为，符合医嘱的程度。定义在临床研究设计、实施、资料处理等整个过程中，研究者无论多么经心的计划，无论多么勤奋、认真的执行，无论多么精明地整理、分析资料，如果研究对象不打算或不能够坚持医嘱的安排，以至于得到的数据资料具有很大的偏倚，那么研究者的一切努力都将化为泡影，所得到的研究结果变得没有价值。重要性

低依从性的严重情况请研究对象回答以下几个问题：（国外资料）按照病人自己提出的预约时间表，预约到诊率是百分之几？——50%按照研究者为病人制订的时间表，到诊率是百分之几？——75%如果研究者为病人制订了一个短疗程治疗某种病（例如口服抗生素治疗中耳炎），那末有多大比例的病人能够坚持完成10日疗程？——开始几天，病人依从性约为75%能坚持完成10日疗程的病人就只有25%有多大比例的病人能够坚持完成一个长疗程的治疗方案（例如利尿剂治疗高血压病或抗酸剂治疗消化性溃疡）？——长疗程药物疗法的依从性大约为50%有多大比例的病人在驾车时扣紧了座位安全带？——20%

单击此处可添加副标题药片计数法评价依从性——评价依从性的金标准药物依从性调查表药物处方量(片)剩余量(片)药物依从性调查忘记痊愈副作用失去信心其他甲药10020√———乙药丙药病人已经服用的处方药物量依从性=处方药物量x100%临床依从性的评价方法

根据临床判断评价依从性

药片计数法检测实际依从性

低(80%)高(=80%)

医生对病人低(80%)2（a）7（b）9（a+b）

依从性的

临床判断高(=80%)19（c）43（d）62（c+d）

合计21（a+c）50（b+d）71（n）

通过预约到诊率和随访评价依从性监测预约到诊率既是简单易行又是重要的监测依从性的技巧。有些治疗措施通常是在医生随访时实施的（例如注射青霉素治疗风湿热或精神病用药），在这种情况下，随访就是衡量依从性的唯一手段。

根据预期的治疗成效评价依从性—辅助方法高血压病人治疗效果（以舒张压为指标）与依从性的关系药片计数法的实际依从性低（80%）高（≥80%）合计需查清原因用药不当或剂量过小治疗未达（舒张压≥90）38（a）32（b）70（a+b）效果达到（舒张压90）21（c）43（d）64（c+d）诊断错误或剂量过大理想的处方合计59（a+c）75（b+d）134（t）

搜寻治疗反应或副作用评价依从性某些药物能产生明确的治疗反应或副作用，如果观察不到则提示低依从性。例如利尿剂会导致尿频，抗胆碱类药物会引起嘴干燥，口服亚铁制剂必然会出现黑粪等。但是，也有可能出现依从性高而疗效低的情况（例如口服的药物吸收率低），因此单用此法监测依从性不全面。

logo根据药物水平的测定评价依从性对那些半衰期长的药物进行药物及其代谢产物的血清水平测定，有双重优点：既可以借此调整药物到最佳剂量，又可以评价依从性。通过询问病人评价依从性单用询问法不能很好反映依从性的。古希腊的医圣希波克拉底斯（Hippocrates）非常反对这种方法。

低依从性的常见原因病人因各种原因未按处方取药（例如排队过长、经济困难等）；病人因药物的不良反应而自动减量或停药；病人因症状改善不显著而对治疗缺乏信心；病人因痊愈或显著改善而自动停药；病人因年老、事繁，忘记服药；病人不愿作新药临床试验的受试者；医嘱的措施可能较复杂（例如膳食控制、运动处方、改良生活方式），病人不容易执行。

改善低依从