外科补液与肠外营养支持.pptxVIP

外科补液与

肠外营养支持

生理需要量额外丧失量已丧失量01外科补液02每日补液量

123每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。123补液方案的制定

01生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl30ml。02额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。03已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。04如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。

营养支持近30年一大医学进展

热卡需求量增加10%～30%氮需求量增加50%～100%腹部手术

正常中度增加大量增加能量（kCal/kg）2530-3540？氮量（g/kg）0.150.2-0.30.4？020103每天总能量和氮需要量

几类腹部手术后的氮丢失平均氮丢失（g）?腹股沟疝修补术18阑尾炎腹腔感染49胃次全切除术54复杂胆囊切除术114溃疡病穿孔修补术136全胃切除术175

氨基酸一般不作为能量物质来考虑热氮比为：100～150kcal：1g氮供给量为0.25～0.30g/kg/day减轻术后负氮平衡CBAD氮源（氨基酸）

一般不超过300g/d1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal200g稍微进一步减少术后氮排出必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）100g葡萄糖已有较理想的节氮效应糖的供给

高血糖手术应激神经内分泌系统儿茶酚胺、糖皮质激素?生长激素、胰高血糖素?抗利尿激素?糖利用率、糖耐量?糖异生?胰岛素抵抗030405060102糖代谢紊乱

2是较理想的术后能源3有10%、20%、30%1能量密度较高(9kcal/g)5MCT/LCT：肝病、危重病等4LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏脂肪乳剂

01脂肪氧化增加02脂肪廓清加快03加速利用脂肪术后脂肪代谢

葡萄糖注射液?提供基本的能量复方氨基酸注射液?提供氮源脂肪乳剂?提供了高的能量双能源?能量供应更合理1营养支持效果明显提高!2

营养支持方法肠内营养（EN）肠外营养（PN）PN+EN

不能或不宜进食5-7天01消化吸收功能障碍尤其是已存在营养不良者02PN的适应症03

大手术的围手术期消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓短肠综合征：小肠切除70%早期需TPN，TPN→EN胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻严重创伤：严重感染、严重烧伤多发创伤PN常用适应证(1)

慢性严重腹泻中重度急性胰腺炎肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者严重的妊娠反应或神经性厌食炎性肠道疾病0102030405PN常用适应证(2)

能量的供应要适当1“静脉高营养”的提法已不合理2术后营养总能量供给一般为30～35kcal/kg/day非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg/day3总能量供给4

蛋白质（氨基酸）：15%（50-80g/d）糖脂比：7：3→5：5水化合物（糖）：占NPC50-70%（200-300g/d）氮比：100-150kCal：1gN肪（乳化脂肪）：占NPC30-50%（50-100g/d）蛋白热卡(NPC):占85%PN中的热量分配

02水溶性、脂溶性Ca、Mg、P03微量元素01多种维生素其它营养物质

全营养混合液（TNA）输注是目前医院内或家庭肠外营养治疗的一种非常成功的方法又称“全合一”（allinone）是“三合一”（threeinone）的发展TNA含有PN所需的大多数营养素可按患者的个体化需要量配制既可经中心静脉又可经外周静脉输注

尤其是应用胰岛素者PN时要增加钾的补充，01增加补氯化钾1g一般每供给热卡1000kcal，02

病例1女性，42岁。胃癌行全胃切除术后第2天消瘦，体