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肝脏肿瘤护理查房欢迎参加肝脏肿瘤护理查房学习。本次查房将系统介绍肝脏肿瘤的基础知识、诊疗方案及专科护理要点。通过多学科视角，帮助医护人员提升肝脏肿瘤患者的综合管理能力，优化临床护理质量。作者：

肝脏肿瘤概述良性肿瘤包括肝血管瘤、局灶性结节性增生和肝细胞腺瘤等。通常不需特殊治疗，定期随访观察即可。恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌主要是肝细胞癌，占肝恶性肿瘤的85%。转移性肝癌多来自胃肠道、胰腺和乳腺等原发灶。全球流行情况肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，死亡率排名第四。我国是肝癌高发国家，约占全球肝癌病例的一半。

肝脏解剖和功能位置和结构位于右上腹，横膈下方。分左右两叶，右叶较大。重量约1.5千克，是人体最大实质器官。主要功能代谢功能：糖、脂肪、蛋白质代谢。合成功能：白蛋白、凝血因子等。解毒功能：药物代谢和毒素清除。胆汁分泌：辅助消化。再生能力肝脏具有强大的再生能力。切除70%仍可恢复功能。这一特性为肝脏手术和移植提供重要基础。

肝癌的危险因素病毒性肝炎乙型和丙型肝炎病毒感染是主要致病因素肝硬化80%肝癌患者有肝硬化背景酗酒长期过量饮酒增加肝损伤风险非酒精性脂肪肝代谢综合征相关肝病日益增多其他危险因素还包括黄曲霉毒素暴露、肥胖、糖尿病以及某些遗传性疾病。多因素叠加会显著增加患肝癌的风险。

肝癌的症状早期症状多数患者早期无明显症状。可能有轻度疲劳、食欲不振。常在体检或其他疾病检查时被发现。进展期症状右上腹不适或疼痛。体重减轻，食欲下降明显。肝区腹围增大，可能出现低热。晚期症状持续性腹痛，可向右肩放射。明显黄疸，皮肤瘙痒。腹水，下肢水肿。消化道出血，肝性脑病等并发症。

肝癌的诊断方法血液检查甲胎蛋白（AFP）是最常用的肝癌标志物，超过400ng/ml高度可疑。肝功能检查可反映肝脏损伤程度。其他标志物包括AFP-L3、DCP等。影像学检查超声：初筛首选，经济便捷但受检查者经验影响大。CT：增强CT可显示典型快进快出现象。MRI：对小肝癌检出率最高，能更好显示血管侵犯。肝脏活检可提供明确的病理学诊断。存在肿瘤播散风险，并非所有患者都需要。超声或CT引导下进行，准确率高。

肝癌的分期系统TNM分期系统T：肿瘤大小和数量N：淋巴结转移情况M：远处转移情况国际通用的肿瘤分期系统，但对肝癌预后评估不够全面。BCLC分期系统0期：极早期A期：早期肝癌B期：中期肝癌C期：晚期肝癌D期：终末期综合肿瘤负荷、肝功能和患者体能状态，与治疗方案直接关联。其他分期系统Child-Pugh评分：评估肝功能CLIP评分：结合肿瘤特征和肝功能中国肝癌分期针对不同人群特点设计的分期系统。

肝癌的治疗选择概述手术切除适用于早期肝癌，无肝外转移。肝功能良好，无门静脉高压。肝移植适用于符合米兰标准的患者。可同时治疗肿瘤和肝硬化。局部治疗射频消融、微波消融等。适用于小肝癌或手术高风险患者。系统性治疗靶向治疗、免疫治疗。适用于晚期或局部治疗失败患者。

手术切除1适应症单个肿瘤，无血管侵犯肝功能良好（Child-PughA级）无门静脉高压症状预计剩余肝脏足够维持功能2手术过程术前详细评估解剖性或非解剖性切除控制出血和胆漏遵循无瘤原则3术后护理密切监测生命体征观察引流液性质和量防治肝功能衰竭疼痛管理和早期活动

肝移植适应症符合米兰标准：单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大径≤3cm。肝功能不足以耐受肝切除的患者。禁忌症肝外转移，血管侵犯，年龄大于75岁。严重心肺疾病，活动性感染，药物滥用史。等待期管理定期监测肿瘤进展。考虑桥接治疗：TACE、消融等维持病情稳定。免疫抑制治疗钙调神经磷酸酶抑制剂为主。维持充分免疫抑制同时防止肿瘤复发。

局部治疗：射频消融原理利用射频电流产生热能，使肿瘤组织凝固坏死。理想消融范围应包括肿瘤及其周围0.5-1cm安全边界。适应症小于3cm的早期肝癌。肝功能不足以耐受手术的患者。多发肿瘤但数量少于3个。操作过程超声或CT引导下经皮穿刺。可在局麻或全麻下进行。治疗时间约12-30分钟。护理要点术后6小时卧床休息。监测穿刺部位出血和感染。观察疼痛和发热情况。

局部治疗：微波消融比较项目微波消融射频消融产热原理分子间摩擦产热离子运动产热消融范围更大、更均匀较小，受热沉效应影响治疗时间较短（5-10分钟）较长（12-30分钟）受血管影响小，热传导迅速大，易受血流影响多针同时使用可行，无干扰难以实现主要并发症出血、胆漏、感染出血、胆漏、感染

经动脉化疗栓塞（TACE）适应症中期肝癌（BCLCB期），多发、大肿瘤操作步骤导管超选择肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂2术后观察生命体征，穿刺点出血，栓塞后综合征治疗间隔根据效果评估，通常6-8周进行一次TACE是目前中期肝癌的标准治疗方法，通过双重作用（局部化疗和缺血坏死）杀伤肿瘤。栓塞后综合征包括发热、恶心