骨巨细胞瘤的鉴别与诊断.ppt

第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日溶骨型骨肉瘤第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.混合型骨肉瘤（Osteosarcomamixedtype）其X线表现为介于上述两型间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日较常见骨肿瘤的简述分类：骨肿瘤可分为良性及恶性，而恶性肿瘤又可分为原发性及转移性。一、良性骨肿瘤骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨瘤二、恶性骨肿瘤骨肉瘤、软骨肉瘤三、转移性骨肿瘤第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日X线检查在骨肿瘤的诊断中具有重要价值。它能显示肿瘤的部位、大小，并可能推测为良性或恶性。这对制定治疗方案和判断预后有参考意义。但有的难以定性，甚至不能判断为原发或继发骨肿瘤。因此，骨肿瘤的诊断必须遵循临床、X线和病理三结合的原则。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）：是起于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故有人称之为破骨细胞（osteoclastoma）。肿瘤局部破坏较大，有良性、生长活跃与恶性之分，故需重视。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日是一种常见的骨肿瘤。起源于非成骨性间叶组织，肿瘤主要由富有血管的圆形或卵圆形实质细胞及分布于其间的多核巨细胞组成。大多数为良性，有复发及恶变倾向（约15％）。患者多为20－40岁左右的青壮年。好发于四肢长骨的骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，约占60－70％。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日1．常见于长骨的骨端，多呈偏心性膨胀性生长，局部骨质破坏，骨皮质变薄，生长缓慢者，边缘因有肌质硬化而清楚，发展迅速者，边缘常不清楚及不规整。周围一般无骨膜反应。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日2．在骨肿瘤中可有数量不等，方向不一，互相交错的骨性间隔出现，而形成“肥皂泡”状或蜂窝状透光区。此种征象以往认为是骨巨细胞瘤典型特征，实际上，此征在骨巨细胞瘤中并不多见，也非特征性改变。这些骨性间隔随着病变的发展，又可相继遭到破坏。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.在X线片上若出现骨皮质多处被肿瘤穿破，软组织肿块形成并迅速增大：肿瘤呈浸润性生长，边缘模糊，周围骨质无硬化；骨膜反应增多，增生的骨膜新骨又很快被破坏时，应考虑有恶性变的可能，必要时可作血管造影进一步确定。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨巨细胞瘤以20～40岁为常见，好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。多为偏侧性破坏，向四周膨胀生长，横向为主，边缘清楚无骨硬化带，破坏区内可见数量不等的纤维骨嵴，典型者呈皂泡状改变，无骨膜反应。周围软组织出现肿块者表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状和虫噬状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织形成明显肿块或骨膜三角等，则提示为恶性骨巨细胞瘤。主要临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨巨细胞瘤诊断依据：发病部位、生长方式、病变内骨嵴形态。注意观察病变边缘有无破坏、病变内骨嵴是否残缺紊乱、周围软组织有无肿块、是否出现骨膜三角来判断其良恶性。第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日患者：梁海燕，女，36岁

病史：右膝关节外伤后疼痛，既往关节肿胀。2006年7月27日2006年8月31日第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日影像描述：右侧胫骨近端见偏心性膨胀融骨破坏区，横向膨胀生长为主，部分骨嵴残缺。可见典型皂泡状骨间隔。外侧见低密度透光裂隙影，骨皮质中断不连续，未见骨膜反应及软组织肿块，破坏区内未见钙化及骨化影，膝关节腔内见低密度区，周围软组织肿胀，余未见异常。第15页，共48页，星期日，2025年，2月5日患者：梁海燕，女，36岁

病史：右膝关节外伤后疼痛，既往关节肿胀。2006年10月6日，术后第16页，共48页，星期日，2025年，2月5日巨细胞瘤第17页，共48页，星期日，2025年，2月5日第18页，共48页，星