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肩袖损伤合并骨质疏松的治疗研究进展

【摘要】肩袖损伤作为老年人群中高发的一类疾病，其对老年人的日常生活及经济负担都造

成了一定影响，此外，老年人骨质疏松的高发使得肩袖损伤的修复以及愈合都遭遇到巨大挑

战。近年来，尽管医生们一直在努力提高锚钉的初始固定强度及改善局部骨质，但是对于合

并骨质疏松的肩袖损伤患者，如何有效地进行肩袖修复仍然是一个棘手的问题。因此，研究

者们正在努力探索如何提高锚钉的固定强度，以减少手术翻修率。本文旨在探讨骨质疏松与

肩袖损伤之间的联系，骨质疏松如何影响治疗效果以及当前采取的相关改进措施，以期为临

床医生提供参考，帮助他们更好地实现治疗目标，最大限度地提升患者的满意度。

【关键词】骨质疏松；肩关节；治疗，临床研究性；肩袖损伤

肩袖损伤是导致肩部功能障碍的最常见疾病，其症状主要表现为肩关节的活动障碍[1]，

特别是对于年龄超过50岁的人群，其表现更加明显[2]。目前肩袖损伤的最有效治疗为手术

治疗[3-4]，对于骨质疏松患者修复后再撕裂率是正常骨质患者的7倍，这在老年女性中尤

其显著，此外，需要注意的是对于年轻的骨质疏松患者，其肩袖损伤术后的再撕裂率要显著

高于老年骨质疏松患者[5]。因此，由于骨质疏松的存在，肩袖损伤的修复工作变得极具挑

战性，术后的再撕裂率和翻修率极高[6]。此外，对于骨质疏松患者，缝线切割是一个不可

忽略的问题，缝线因其与骨面接触面积小，应力较为集中[7]，能产生较大的剪切力，所以

在缝线收紧过程中骨质疏松患者的骨床往往不能承受较大的集中应力，造成骨质的破坏[8]，

影响固定的牢靠程度。同时，缝线与肌腱接触面也会产生较大的应力集中，对于患有骨质疏

松的肩袖损伤患者来说其肌腱往往有脆性增加的情况[9]，使得缝线切割肩袖的发生率大大

增加。这不仅严重影响患者的治疗满意度，还给他们带来了沉重的经济负担[10]。近年来，

国内外学者纷纷开展研究，探讨了肩袖损伤合并骨质疏松的治疗方法，本文将对此进行总结。

一、骨质疏松与肩袖损伤的相互作用

骨质疏松是一种系统性疾病，随着年龄的增加，骨密度也随之下降，特别是对于绝经后

的女性，其骨密度的下降比男性更加明显[11]。需要关注的是部分患者表现出局部骨质疏松，

这种肱骨近端局部的骨质疏松对于肩袖损伤的修复也同样具有一定程度的影响，因此，常规

通过髋关节及腰椎影像学表现诊断骨质疏松的方法在诊断肱骨近端骨质疏松方面并不适用

[12]。无论是系统性骨质疏松还是局灶性骨质疏松，都会影响肩袖修复的成功率，修复后再

撕裂的发生率也会相应增加，术前对患者骨质的仔细评估对于手术满意度的增加有着极为重

要的意义[13]。

肩袖损伤对于肩关节的影响并不仅局限于功能障碍，其对骨质也有一定的影响[14]。O

h等[15]对65例（男28例，女37例）进行肩关节镜下肩袖损伤修复患者进行骨密度评估

发现，在设定的7个观察区域中，肩袖撕裂侧的骨密度显著低于对侧，且女性骨密度下降程

度显著高于男性。Killian等[16]对17只大鼠建立冈上肌、冈下肌腱损伤模型，实验组在

肌腱损伤后8周进行缝合，而对照组则立即缝合，术后8周对肌肉组织及骨骼进行评估，结

果显示实验组骨骼质量下降，骨密度降低，肌肉萎缩较对照组严重。因此，对于肩袖损伤应

保持积极的治疗态度，尽早干预对于预防局部骨质疏松以及术后功能的恢复有一定意义，有

利于提高患者术后生活质量。

二、骨质疏松对肩袖损伤治疗效果的影响

肩袖损伤愈合效果受多种因素影响，置钉数量、锚钉材料、骨密度等都会影响固定的牢

固程度。其中肱骨大结节的骨质情况对肩袖修复的效果起重要影响，研究发现，大结节处的

骨密度是锚钉稳定性的主要影响因素之一[17]，其中骨皮质对锚钉稳定性起主要作用，骨质

疏松患者其骨皮质较薄，无法为锚钉提供良好的固定环境，极易导致锚钉的早期松动[18]，

甚至移位、拔出，进而无法为肩袖愈合提供合适的环境。Tingart等[19]对17具新鲜冷冻

的人肱骨大结节不同区域平均骨密度、骨小梁密度以及骨皮质密度进行测量，将缝合锚钉插

入到各个区域中测量失效载荷，结果显示在骨皮质密度较高的区域，锚钉的失效载荷显著高

于其他位置(P0.01),在矿物沉积较好的区域体现出更高的失效载荷，可以更好地固定锚钉；

同样，对于矿物沉积欠佳的区域，其不能为锚钉提供良好的稳定环境，可能会导致早期锚钉

的松动、拔出，进而影响肩袖的愈合。另有研究表明，肱骨近端平均骨质密度显著高于远端

(P0.05),就肱骨近端而言，大结节后内侧部的平均骨密度显著高于其他区域(P0.05),这种

骨密度的差