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自查病历整改措施
病历书写自查报告与病历自查整改措施病历书写自查报告
20**年1月份病历书写质量检查小结我院1月份出院病人1108人，病历归档1108份，共抽查1月份病历43份，由病历质控小组人员以“**县人民医院住院病历书写质量评价表”为基准进展检查，对消灭的共性问题反响如下：
书写根本要求：
A6字据潦草，难以识别7份；
A8不标准书写，内容有缺陷6份。
入院记录：
C3现病史描述缺陷或七项内容有漏项23份；
C4主诉描述有缺陷1份；
C5既往史缺食物过敏史或药物过敏史及相关病史18份；
C6体格检查记录有缺陷，遗漏
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