急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南第2版指南解读.docxVIP

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南第2版指南解读

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的合理用药是挽救患者生命、减少心肌损伤的关键措施。以下是关于第2版指南解读的详细内容：

一、溶栓治疗的适应症与禁忌症

1.适应症

发病时间在12小时内，具有明确STEMI诊断的患者；

年龄小于75岁；

无溶栓治疗禁忌症；

无严重心力衰竭、心源性休克等并发症。

2.禁忌症

近期（2周内）有重大手术、创伤、出血性疾病、活动性消化性溃疡等；

严重高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg）；

严重肝、肾功能不全；

孕妇或哺乳期妇女；

知情同意困难或拒绝治疗的患者。

二、溶栓药物的选择与剂量

1.药物选择

尿激酶（UK）：适用于大部分STEMI患者；

链激酶（SK）：过敏反应较多，慎用；

组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：价格较高，适用于有条件地区。

2.剂量

尿激酶：150万单位，溶于100ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕；

链激酶：150万单位，溶于100ml生理盐水，60分钟内静脉滴注完毕；

组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%先静脉推注，剩余90%在60分钟内静脉滴注。

三、溶栓治疗过程中的监测与处理

1.监测

持续心电监护，观察ST段变化；

定期检查心肌酶、凝血功能、肾功能等；

观察有无出血倾向。

2.处理

溶栓治疗成功后，需给予抗凝、抗血小板治疗；

对于出血并发症，根据出血部位和程度采取相应措施；

治疗过程中，密切观察患者生命体征，必要时给予支持治疗。

四、溶栓治疗后的康复与随访

1.康复

指导患者进行心脏康复训练，逐步增加活动量；

给予心理支持，帮助患者树立信心。

2.随访

定期复查心脏彩超、心电图、心肌酶等；

观察患者生活质量，评估治疗效果；

发现并处理可能出现的并发症。

通过以上解读，希望临床医生在急性STEMI溶栓治疗过程中，能够更加合理地选择药物、把握剂量、监测和处理并发症，以提高患者救治成功率。