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工伤赔付协议合同
?甲方(用人单位):
名称:______________________
法定代表人:________________
地址:____________________
联系方式:________________
乙方(劳动者):
姓名:____________________
性别:____________________
身份证号:________________
地址:____________________
联系方式:________________
鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,经双方友好协商,就工伤赔付事宜达成如下协议:
一、工伤事故详情
乙方于____年__月__日在甲方______工作场所内,因从事______工作任务时,发生工伤事故,导致乙方______部位受到伤害。事故发生后,乙方被立即送往______医院进行救治,经诊断为______。
二、赔偿项目及金额
1.医疗费用:甲方已支付乙方工伤治疗期间的全部医疗费用,共计人民币______元。该费用包含乙方在______医院的住院费、治疗费、药费、检查费等所有与工伤治疗相关的费用。
2.停工留薪期工资:根据乙方工伤伤情及相关规定,确定乙方停工留薪期为____个月,自____年__月__日起至____年__月__日止。甲方按照乙方受伤前月工资标准____元/月,向乙方支付停工留薪期工资,共计人民币______元。
3.一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方工伤伤残等级为____级。根据《工伤保险条例》规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方受伤前月工资____元/月×____个月=人民币______元。
4.一次性工伤医疗补助金:按照当地工伤保险政策及乙方伤残等级,甲方需向乙方支付一次性工伤医疗补助金。具体标准为______元/月×____个月=人民币______元。
5.一次性伤残就业补助金:鉴于乙方因工伤事故后与甲方解除劳动关系,甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金,标准为______元/月×____个月=人民币______元。
以上各项赔偿费用共计人民币______元(大写:____________________)。
三、支付方式及时间
1.甲方应在本协议签订后的____个工作日内,将上述赔偿费用中的______元支付至乙方指定的银行账户。
乙方指定银行账户信息如下:
开户银行:____________________
账户名称:____________________
账号:____________________
2.剩余赔偿费用人民币______元,甲方应在乙方办理完相关离职手续后的____个工作日内支付完毕。
四、双方权利义务
(一)甲方权利义务
1.权利
有权要求乙方提供真实有效的工伤治疗相关资料及证明文件。
有权对乙方的工伤情况及赔偿事宜进行核实和调查。
2.义务
按照本协议约定的时间和方式向乙方支付工伤赔偿费用。
协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并提供必要的证明材料。
承担乙方因工伤产生的合理医疗费用及其他符合工伤保险规定的费用。
(二)乙方权利义务
1.权利
有权按照本协议约定获得工伤赔偿费用。
有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。
2.义务
如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及相关情况,并提供真实有效的证明文件。
积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续,按照要求提供相关资料。
在收到甲方支付的赔偿费用后,向甲方出具收款凭证。
自本协议签订之日起,不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿(法律法规另有规定的除外)。
五、违约责任
1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。
2.若乙方违反本协议约定,向甲方隐瞒或虚报工伤情况、提供虚假证明文件等,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。同时,甲方有权追回已支付的赔偿费用,并要求乙方返还相应利息。
3.如因一方违约给对方造成其他损失的,违约方应承担赔偿责任。
六、争议解决
1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。
2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他条款
1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙
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