胃痛完整版本.pptVIP

胃痛第三章概说一、概念胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。二、沿革胃脘痛之名最早记载于《黄帝内经》。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛之为实”的辩证要点。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂金元时代，李杲在《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。张景岳在《景岳全书》中着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。叶天士《临证医案指南》指出“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”。认为胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久病入络”必然导致血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。三、讨论范围现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。【病因病机】一、病因饮食伤胃饮食不节，过饥过饱外邪犯胃外感寒邪，内客于胃情志不畅忧思恼怒，情志失调素体脾虚禀赋不足，脾胃受损二、病机（一）胃痛的在胃，涉及肝、脾过食生冷，寒凉药物耗伤中阳胃失温养气机不和，不通则痛饥饱失常，进食无规律损伤脾胃气机不和，不通则痛情志失调：劳倦体虚久病脾胃受损脾胃虚寒??????????胃阴亏虚气机不和，不通则痛（二）胃痛的病理性质：以虚实为常，而演变多异。初起多实，久病多虚，虚实之间可以兼夹和转化。注意：脾胃为气机升降的枢纽，脾胃功能的失常势必影响到气的升降，故临床多见气机失畅的病理变化。【诊查要点】一、诊断依据上腹胃脘部疼痛及压痛。常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。病证鉴别三、相关检查上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。【辨证论治】（一）辨寒热（二）辨虚实实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。（三）辨气血二、治疗原则理气和胃，为其大法辨证以通，不泥一法基本治疗法则——理气和胃止痛。须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。根据病因的不同，分别使用散寒、消食、理气、泄热、化瘀、养阴、温阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。三、证治分类（一）寒邪客胃主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。舌脉：舌苔薄白，脉弦紧证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞治法：温胃散寒，行气止痛。方药:香苏散合良附丸加减前方理气散寒，适用于外感风寒，胃有气滞；后方温胃散寒，理气止痛。适用于暴作、喜热恶寒的胃痛之证。常用药高良姜、吴茱萸——温胃散寒香附、乌药、陈皮、木香——行气止痛临证加减

寒重者，加吴茱萸、干姜、小茴香、温中散寒。气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、佩兰,或服生姜汤散寒止痛。若兼见胸脘痞闷，呕吐等寒挟食滞者，加枳壳、神曲、鸡内金、消食导滞，和胃降逆。若寒邪郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。饮食伤胃主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。或呕吐不消化食物，吐后痛减， 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。证治概要：消食导滞，和胃止痛治法：消食导滞，和胃止痛方药：保和丸加减常用药