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老年药学服务的特点和思考

【摘要】老年药学对提高老年人合理用药水平、促进健康长寿起到重要作用。老

年药学服务是老年药学的重要组成部分,对于促进老年人群的合理用药具有重要

意义。本文介绍了老年药学服务的概念和目标,从药动学改变、药效学改变、多

病共存和多重用药引发药物不良反应、用药安全意识和用药依从性差4个方面分

析了老年药学服务的特殊性。阐述了老年药学服务的主要内容,包括基础服务、

优化服务和增强服务3个方面。同时,介绍了老年药学健康发展的主要策略,包括

扩大老年药学服务的覆盖范围、扩充能提供老年药学服务的药师队伍、增强全国

范围内适老化改革等,以期为我国老年药学服务的发展提供参考。

【关键词】药学服务;门诊医疗;老年药学

一、老年药学和老年药学服务的概念和目标

老年药学是近年新出现的名词,20世纪80年代中期,美国一所大学医学中心

建立了老年医学教育中心,并开展了老年药学实践综合课程[1]。1986年,中国药

学会成立老年药学专业委员会,拉开了我国老年药学发展的序幕。目前,老年药学

暂无明确定义,它是一门研究老年人群用药规律及如何延缓衰老的药学学科。根

据其研究内容可分为老年药学研究和老年药学服务[2]。老年药学研究主要关注

衰老机制和延缓衰老的药物,老年药学服务则集中在老年用药管理。

老年药学服务打破了按系统分类进行药物管理的传统临床药学服务模式,成

了一项用年龄来界定的药学服务,其研究对象是60岁及以上的老年人群,重点关

注失能和半失能老年人、80岁以上的高龄老年人及衰弱老年人。老年药学服务

发展的目标是减轻患者用药负担、确保患者用药安全、提高患者用药依从性,从

而改善老年人的生活质量。近几年,国内外老年药学服务均进入快速发展。西班

牙一项研究显示,老年药学服务可降低疗养院老年多重用药患者的药物相关问题

和潜在的不适当处方的发生率,减轻医疗负担[3]。欧洲的一项研究也显示老年药

学服务可提高住院患者的药物适宜性指数(medicationappropriatenessindex,

MAI)得分[4]。新加坡一项实践显示,老年药学专业的临床药师参与多学科团队,

可以更好地满足衰弱老年人的临床需求、减少药物不良反应并减少急诊入院率,

再入院率可减少81.4%[5]。

二、老年药学服务的特殊性

老年人的用药特点和年轻人有很大区别,导致用药风险大幅提升,这也是老

年药学服务得以发展的根本原因。具体风险原因如下。

1.老年人药动学特征发生改变:随着年龄的增加,生理功能和组织器官功能

减退,这些因素都会影响药动学[6]。(1)吸收:胃肠道黏膜萎缩合并胃壁细胞功能

下降,导致胃酸分泌减少、胃pH值升高,导致弱碱性药物、肠溶药物的吸收减少

[7]。而主动转运载体的减少,会影响经载体转运吸收的药物,老年人对铁、钙、

维生素B12的吸收较年轻人减少[8]。此外,老年人吞咽障碍发生率较高,常常管

饲给药,对药物的吸收影响较大[7]。(2)分布:老年人身体成分发生变化,其水分

减少20%、肌肉组织减少、体脂相对增加了30%。对于地西泮等高亲脂性药物,

其消除半衰期延长,可能发生蓄积毒性。高亲水性药物(如地高辛、茶碱和西咪替

丁)的分布体积可能会减少,导致血药浓度升高[7]。药物的血浆蛋白结合率、药

物与组织器官的亲和力等都发生了改变,进而影响某些药物的分布。一些老年综

合征,如肌少症、衰弱也会影响药物的分布[9]。(3)代谢:老年人肝血流量减少,

肝脏质量减少,有活性的肝细胞数减少,代谢药物能力下降且个体差异变大。吗啡、

普萘洛尔和维拉帕米等药物的代谢受肝血流量影响较大,可能发生蓄积中毒[10]。

(4)药物排泄:老年人最重要的动力学变化是肾脏清除能力下降。30岁以后,肾功

能开始下降,从40岁开始,每年约下降1%。年轻人仅有1%的肾小球硬化,而80

岁时硬化的肾小球可达10%以上。伴随肾小管萎缩、血管紧张素Ⅱ等激素水平下

降。最终导致肾脏功能下降、肾血流量降低和药物清除率下降[11]。

2.老年人药效学特征发生改变:老年人对药物反应的个体差异较年轻人更大。

具体来说,老年人对中枢神经系统药物、利尿剂、抗凝药、抗组胺药、降压药的

敏感性增强,而对β受体激动剂敏感性降低[7]。老年人往往对药物过量的耐受性

增强,出现症状时常常已经较为严重。

3.多病共存和多重用药引发药物不良反应等不良后果:老年人随着机体功能

减退,会引起多种慢性病,常常需要使用多种药物进行治疗,因此,多病共存(≥2

种疾病)和多重用药非常普遍。根据《中