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病历书写及病案管理法律法规相关知识的测试题库含答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写时，下列哪项不属于病历基本要求？()

A.时间、地点、姓名等基本信息完整

B.病史采集准确、详细

C.诊断明确、治疗规范

D.任何情况下均可使用缩写

2.病案首页中的患者姓名、性别、年龄等信息，属于病历的哪一部分？()

A.病史采集记录

B.体格检查记录

C.治疗过程记录

D.病案首页

3.根据《医疗机构病历管理规定》，下列哪项不属于病历的归档范围？()

A.患者住院期间的所有医疗记录

B.患者出院小结

C.患者死亡记录

D.患者未住院期间的医疗记录

4.病历书写中，对病情描述应遵循的原则是？()

A.实事求是，客观记录

B.简洁明了，避免冗余

C.遵循医生个人习惯

D.侧重于医生个人见解

5.医疗机构应当在什么情况下向患者提供病历副本？()

A.患者要求时

B.患者支付费用后

C.患者出院时

D.患者死亡时

6.病案管理中，下列哪项不属于病案的保密内容？()

A.患者的个人隐私信息

B.患者的诊疗记录

C.医院的财务信息

D.医疗机构的内部管理规定

7.病案归档后，医疗机构应当如何处理归档病案？()

A.任何人不得查阅和复制

B.仅限医务人员查阅和复制

C.患者本人和医务人员可以查阅和复制

D.仅限医疗机构内部使用

8.病历书写中，对患者病情的描述应当包括哪些内容？()

A.主诉、现病史、既往史

B.诊断、治疗、预后

C.检查结果、辅助检查报告

D.以上都是

9.医疗机构在保存病案时，应当采取哪些措施？()

A.防潮、防霉、防鼠、防虫蛀

B.防尘、防高温、防低温、防潮湿

C.以上都是

D.以上都不是

10.医疗机构发现病案存在错漏时，应当如何处理？()

A.及时更正，并记录更正过程

B.忽略不计，继续使用

C.修改后签名，不记录更正过程

D.不允许更正，仅作备注

11.下列哪项不属于医疗机构病案管理的范围？()

A.患者住院期间的病历管理

B.患者出院后的病历管理

C.患者死亡后的病历管理

D.医师个人病历管理

二、多选题(共5题)

12.病历书写时，以下哪些内容属于病历的基本要素？()

A.患者基本信息

B.主诉和现病史

C.诊断结果

D.治疗方案和过程

E.病例讨论和总结

13.根据《医疗机构病历管理规定》，以下哪些情况医疗机构应当向患者提供病历副本？()

A.患者本人要求时

B.患者家属要求时

C.患者委托他人要求时

D.患者支付费用后

E.患者出院时

14.病案管理中，以下哪些措施有助于保护病案的安全和完整？()

A.定期对病案进行整理和归档

B.采用电子病历系统管理病案

C.对病案进行加密处理

D.定期对病案进行备份

E.允许任何人随意查阅病案

15.病历书写中，以下哪些内容应当客观、真实、准确、完整地记录？()

A.患者的主诉和现病史

B.体格检查结果

C.辅助检查结果

D.诊断结果

E.治疗方案和过程

16.医疗机构在病案管理中，以下哪些行为是合法的？()

A.严格按照病案管理规定保存病案

B.对病案进行必要的加密处理

C.允许患者本人或其授权人查阅病案副本

D.将病案信息用于临床教学和科研活动，但需保护患者隐私

E.将病案信息提供给无关第三方

三、填空题(共5题)

17.《医疗机构病历管理规定》规定，病历分为门（急）诊病历和住院病历，其中门（急）诊病历分为______和______两种。

18.病历书写中，患者的______应当清晰、准确、完整地记录。

19.病案首页中的______是患者就诊时的首要信息，应准确无误。

20.医疗机构应当建立病案管理制度，对______、______、______、______等环节进行规范管理。

21.根据《医疗机构病历管理规定》，患者有权查阅、复制其本人______，医疗机构应当提供。

四、判断题(共5题)

22.病历书写应当由两名以上的医师共同完成。()

A.正确B.错误

23.病案归档后，患者本人无权查阅自己的病历。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，可以采用缩写词以简化记录。()

A.正确B.错误

25.病案管理中，病案归档后的保存期限至少为30年。()

A.正确