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管道安装质量评定及三检表单(pe部分)优选--第1页
管道安装质量评定及三检表单（pe部分）.doc
CB18管道安装工序/单元工程施工质量报验单
(水发市政[2017]质报号)
合同名称：滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程合同编号：
BHJSGW-SG-201701致山东润鲁工程咨询有限公司滨海水务第二平
原水库净水厂配套管网工程项目监理部：
管道安装□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，
报
请贵方复核。
附：□工序施工质量评定表
□工序施工质量检查、检测记录
□单元工程施工质量评定表
□单元工程施工质量检查、检测记录
承包人：山东水发市政建设有限公司
滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程项目经理部
质检负责人：
日期：年月日
复核结果：
你单位报验上述内容，经检验确认为工程
监理机构意□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
见□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
监理机构：山东润鲁工程咨询有限公司
滨海水务第二平原水库净水厂配套管网工程项目监理部
监理工程师：
日期：年月日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构
份，返承包人份。
水利水电工程
管道安装单元工程质量评定表
管道安装质量评定及三检表单(pe部分)优选--第1页
管道安装质量评定及三检表单(pe部分)优选--第2页
单位工程名称
分部工程名称单元工程名称、部位滨海水务第二平原水库净单元
工程量
水厂配套管网工程
CK0+000-CK3+656段施工单位山东水发市政建设有限公司
De250输水管线工程
评定日期年月日管道安装
项次工序名称工序质量验收评定等级1沟槽开挖与地基处理
2管道铺设
3沟槽回填
4
施工
单元工程检验项目全部合格，优良率为%，其中主控项目优良率
为%。
单位
单元工程质量等级评定为：
检查
评定
结果
专业质量检查员：年月日
经复核，单元工程检验项目全部合格，优良率为%，其中主控项
目优良率监理为%。
单位
验收
单元工程质量等级评定为：
结论
专业监理工程师：年月日
水利水电工程
J1沟槽开挖与地基处理工序质量评定表
滨海水务第二平原水库净水厂
管道安装质量评定及三检表单(pe部分)优选--第2页
管道安装质量评定及三检表单(pe部分)优选--第3页
单位工程名称单元工程量
配套管网工程
CK0+000-CK3+656段
分部工程名称施工单位山东水发市政建设有限公司
De250输水管线工程
单元工程名称、部位
项次检测项目主
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