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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度医院眼科转诊救治协议

本合同目录一览

1.协议概述

1.1协议背景

1.2协议目的

1.3协议范围

1.4协议有效期

2.双方基本信息

2.1医院基本信息

2.2转诊救治机构基本信息

3.转诊救治服务内容

3.1眼科疾病诊断

3.2眼科治疗

3.3眼科手术

3.4眼科康复

4.转诊救治流程

4.1转诊申请

4.2转诊审批

4.3转诊安排

4.4转诊救治实施

4.5转诊救治结束

5.医疗费用及支付方式

5.1医疗费用构成

5.2医疗费用支付方式

5.3医疗费用结算

6.信息保密与数据安全

6.1信息保密

6.2数据安全

6.3信息共享

7.责任与义务

7.1医院责任与义务

7.2转诊救治机构责任与义务

7.3双方共同责任与义务

8.违约责任

8.1医院违约责任

8.2转诊救治机构违约责任

8.3双方共同违约责任

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

9.3争议解决期限

10.协议生效、变更与解除

10.1协议生效条件

10.2协议变更

10.3协议解除

11.其他约定

11.1法律适用

11.2合同份数

11.3附件

12.协议签署

12.1签署日期

12.2签署地点

12.3签署代表

13.协议附件

13.1转诊救治服务细则

13.2医疗费用标准

13.3双方联系方式

14.协议附件清单

第一部分：合同如下：

1.协议概述

1.1协议背景

本协议旨在规范二零二四年度医院眼科与转诊救治机构之间的合作，提高眼科疾病的诊断与治疗水平，确保患者得到及时、有效的救治。

1.2协议目的

通过建立眼科转诊救治协议，实现资源共享、优势互补，提高眼科疾病诊疗服务质量，减轻患者就医负担。

1.3协议范围

本协议适用于双方在二零二四年度内开展的眼科疾病转诊救治业务，包括诊断、治疗、手术、康复等方面。

1.4协议有效期

本协议自双方签署之日起生效，至二零二四年度结束日止。

2.双方基本信息

2.1医院基本信息

医院名称：________

医院地址：________

医院资质：________

2.2转诊救治机构基本信息

转诊救治机构名称：________

转诊救治机构地址：________

转诊救治机构资质：________

3.转诊救治服务内容

3.1眼科疾病诊断

医院应提供全面的眼科疾病诊断服务，包括但不限于视力检查、眼底检查、眼压检查等。

3.2眼科治疗

医院应提供相应的眼科治疗服务，包括药物治疗、物理治疗、光学矫正等。

3.3眼科手术

医院应提供眼科手术服务，包括白内障、青光眼、视网膜脱落等手术。

3.4眼科康复

医院应提供眼科康复服务，包括术后康复、视力康复等。

4.转诊救治流程

4.1转诊申请

患者或患者家属向医院提出转诊申请，医院对申请进行审核。

4.2转诊审批

医院对符合条件的转诊申请进行审批，并通知转诊救治机构。

4.3转诊安排

医院根据转诊救治机构的能力和患者病情，安排转诊事宜。

4.4转诊救治实施

转诊救治机构按照医院要求，对患者进行救治。

4.5转诊救治结束

患者病情稳定后，转诊救治机构将患者送回医院或患者家中。

5.医疗费用及支付方式

5.1医疗费用构成

医疗费用包括诊断费、治疗费、手术费、药品费、康复费等。

5.2医疗费用支付方式

医疗费用由患者或其家属支付，支付方式为现金、银行卡等。

5.3医疗费用结算

医疗费用结算时间为每次治疗结束后，由医院与患者或其家属进行结算。

6.信息保密与数据安全

6.1信息保密

双方应对患者信息、诊疗信息等进行保密，未经患者同意，不得向第三方泄露。

6.2数据安全

双方应采取措施，确保患者信息、诊疗信息等数据的安全，防止数据泄露、篡改等。

6.3信息共享

在确保信息保密和数据安全的前提下，双方可进行必要的信息共享，以提高眼科疾病诊疗水平。

8.违约责任

8.1医院违约责任

若医院未按协议约定提供眼科转诊救治服务，或服务质量不符合标准，应向转诊救治机构支付违约金，金额为每次违约涉及的医疗费用的一定比例。

8.2转诊救治机构违约责任

若转诊救治机构未按协议约定提供眼科转诊救治服务，或服务质量不符合标准，应向医院支付违约金，金额为每次违约涉及的医疗费用的一定比例。

8.3双方共同违约责任

若双方共同违反本协议，应各自承担相应的违约责任，并共同赔偿因此给对方造成的损失。

9.争议解决

9.1争议解决方式