南华大妇产科护理学讲义08妊娠合并症妇女的护理.pdfVIP

第八章妊娠合并症妇女的护理

第一节妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为

0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。其中以湿性心脏病最常见,其

次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。

(一)妊娠、分娩对心脏病的影响

1.妊娠期

(1)妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰。

(2)心率增快，心排出量增加。

(3)子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲,机械性

地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。

2.分娩期

在整个过程中，心脏负担重。

第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。

第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻

力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流

涌向心脏，使心脏负担最重。

第三产程：官缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量

急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流

向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担

增加。

3.产褥期

产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内

组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心

力衰竭。从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周、

分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇

最危险的时期，极易发生心力衰竭。

二（）心脏病对母J此影响

（三）心脏病代偿功能的分级

（四）先兆心力衰竭

妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心

力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超

过110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或

需到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消

失。

（五）处理原则

1.非妊娠期

做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能为I-n级者，可以妊娠。

心功能m级、iv级，或有心衰史者不可妊娠。

2.妊娠期

对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上

者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。

允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。

3.分娩期

心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴

道分娩。

4.产褥期

产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。

(六)护理评估

1.妊娠期

(1)评估会增加心脏负荷的因素。

(2)评估孕妇怀孕的适应状况。

(3)观察有无心衰的表现。

(4)协助监测各种检查值。

2.分娩期

应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现；

评估表现颜色及湿度，是否有发热、发组或苍白，皮肤苍白、湿冷可

能是休克的症状。

3.产褥期

要执行常规性评估及心功能评估;另外需评估产妇的心理反应及

其支持系统、家长新生儿需要的反应。

(七)护理诊断及合作性问题

1.活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。

2.自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝卧位休息有关。

3.知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。

妊娠合并糖尿病此为孕妇在妊娠之前已明确诊断为糖尿病患

者，是在原有糖尿病基础上合并妊娠或者妊娠前为隐性糖尿病，妊娠

后发展为糖尿病。

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的葡萄糖耐量下降

或明显的糖尿病，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论情况是否持续,

均可诊断为妊娠期糖尿病。其诊断标准只需符合下列任何一项即可。