口腔颌面部肿瘤的手术治疗.pptxVIP

口腔颌面部肿瘤的手术治疗口腔颌面部肿瘤手术治疗是一门复杂而精细的医学领域。它结合了肿瘤切除与功能重建的双重目标。本演示将详细介绍从诊断到康复的全过程，展示当代手术技术与治疗策略。作者：

概述定义与分类口腔颌面部肿瘤是指发生在口腔、颌骨及面部的各种良恶性新生物。流行病学全球口腔癌年新发病例约35万例，占所有恶性肿瘤的5%。生活质量影响影响患者言语、吞咽、面部美观及社交功能，严重降低生活质量。

口腔颌面部肿瘤的类型良性肿瘤乳头状瘤血管瘤神经纤维瘤牙源性肿瘤恶性肿瘤鳞状细胞癌（最常见）腺样囊性癌黏液表皮样癌肉瘤常见部位舌（占30%）牙龈和口底颊黏膜腭部

诊断方法临床检查详细病史采集和体格检查，评估肿瘤位置、大小、侵犯范围。影像学检查CT：骨质破坏评估；MRI：软组织侵犯范围；PET-CT：远处转移筛查。活组织检查确定诊断的金标准，提供肿瘤类型和分级信息。

分期和评估TNM分期国际标准化分期系统，指导治疗方案选择肿瘤评估大小、侵犯范围、淋巴结转移情况多学科评估外科、肿瘤科、放疗科、影像科共同参与正确的分期是制定最佳治疗策略的关键。TNM系统评估肿瘤大小、区域淋巴结受累和远处转移情况。

手术治疗原则肿瘤完整切除安全边界≥1cm，争取R0切除功能保存最大限度保留咀嚼、吞咽和言语功能美观重建恢复面部轮廓和表情，减少心理负担

手术前准备术前评估心肺功能评估、凝血功能检查、营养状态评价患者教育手术流程解释、预期结果讨论、术后护理指导麻醉计划困难气道评估、特殊体位设计、长时间手术麻醉准备

常见手术方式：切除手术局部切除适用于早期小肿瘤，切除病变及周围安全边界区域切除包括肿瘤及其解剖区域，如舌部分切除根治性切除大范围切除，包括周围组织和引流淋巴结

颈部淋巴结清扫术选择性颈部清扫术保留重要结构，仅清扫高危淋巴结区域适用于临床N0期但有潜在转移风险的患者改良根治性颈部清扫术保留一项或多项非淋巴组织结构常保留胸锁乳突肌、内颈静脉或副神经根治性颈部清扫术完整清除颈部所有淋巴结及周围组织适用于广泛淋巴结转移的晚期病例

舌癌手术1部分舌切除术适用于T1-T2期小肿瘤，切除肿瘤区域舌组织，保留大部分功能。2次全舌切除术切除舌体2/3以上，需要重建以恢复部分功能。3全舌切除术完全切除舌体，严重影响吞咽和言语，需复杂重建。

口底癌手术局部切除适用于早期局限性肿瘤，通过口内入路切除。保留下颌骨完整性。口内切口切除黏膜及深部组织直接缝合或局部皮瓣修复复合切除适用于晚期侵犯下颌骨的肿瘤，需结合下颌骨切除。联合颈部切口下颌骨边缘或分段切除复杂重建方案

颊癌手术1.5cm安全切缘颊部恶性肿瘤需要的最小切除边界40%局部复发率切缘不足时的五年内局部复发概率75%五年生存率早期颊癌完全切除后的预期生存率颊癌手术分为局部切除和全层切除两种主要方式。全层切除需同时切除黏膜、肌层和皮肤，并通过皮瓣重建修复缺损。

上颌窦癌手术Weber-Ferguson切口从内眦延伸至上唇中线，提供充分暴露骨切开根据肿瘤范围，切开颧骨、额骨和硬腭肿瘤切除整块切除上颌骨及肿瘤术腔填塞或植入义颌使用填塞材料或个性化义颌重建

下颌骨肿瘤手术边缘切除术保留下颌骨外形和连续性，仅切除肿瘤侵犯区域的部分骨质。分段切除术切除包含肿瘤的下颌骨段，破坏下颌连续性，需要重建。半侧切除术切除整个半侧下颌骨，用于广泛侵犯的恶性肿瘤。

唾液腺肿瘤手术腮腺颌下腺舌下腺小唾液腺腮腺肿瘤切除术面神经解剖和保护是关键步骤。浅叶或全腺切除视肿瘤位置而定。颌下腺切除术需识别并保护舌神经、舌下神经和面神经下颌缘支。舌下腺切除术通常经口内入路切除，避免损伤Wharton氏管和舌神经。

微创手术技术内镜辅助手术减小切口提高深部视野减少组织损伤机器人辅助手术提高精准度减少手颤影响适用于狭窄空间操作激光手术精确切割减少出血加速术后愈合

术中导航和实时成像术前规划基于CT/MRI数据建立3D模型，规划切除范围和安全边界术中配准将患者实际解剖结构与影像数据匹配对齐实时导航手术器械位置在三维空间中实时显示，指导精准切除切缘验证术中荧光成像确认肿瘤切缘，避免残留

重建手术概述重建目标恢复形态与功能，提高生活质量重建时机即刻重建或延期重建的选择方式选择缺损大小、位置和患者状况决定口腔颌面部重建必须同时考虑功能恢复和美学效果。重建的复杂度取决于缺损范围和受累的组织类型。

局部皮瓣重建鼻唇沟皮瓣适用于唇、颊和小范围口腔黏膜缺损，血供可靠，瘢痕隐蔽。颊脂肪垫皮瓣适用于后牙区和腭部小缺损，操作简单，供区并发症少。舌瓣利用舌部丰富血供，适用于口底和牙龈缺损修复。

区域皮瓣重建胸大肌皮瓣优势：血供丰富可靠组织量大可同时提供肌肉和皮肤适用于大面积口腔、颌骨缺损额颞瓣优势：位置邻近质地柔软可提供大面积皮肤适用于颧部、腭部缺损颈部岛状皮瓣优势：质地匹配良好供区隐蔽操作相对简单适