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管道安装单元工程安装质量评定表及三检记录--第1页

CB18φ160管道安装单元工程施工质量报验单

（[2020]质报F3-16号）

合同名称：工程

合同编号：

致:标段项目监理部

φ160管道安装单元工程已按合同要求完成施工,经自检合格,报请贵方复核。

附：□

工序施工质量评定表

□工序施工质量检查、检测记录

☑φ160管道安装单元工程施工质量评定表

☑φ160管道安装单元工程施工质量检查、检测记录

承包人：有限公司

项目经理部

质检负责人：

日期：年月日

复核结果：

□同意进入下一工序□不同意进入下一工序

□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

监

理

机

构附件：监理复核支持材料。

意

见监理机构：监理公司

项目监理部

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人1份、监理机构1份、发包

人1份、设代机构1份。

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表4.21管道安装单元工程安装质量评定表

单位工程名称单元工程量

分部工程名称移动泵站管道工程安装单位

单元工程名称、部位φ160管道安装安装日期年月日-年月日

主控项目一般项目

项次项目

合格数优良数合格数优良数

1管道安装（见表4.21.6）

各项试验和试运转符合本标准和相关专业标准的规

定

各项试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料符合规定。检验项目全部合格。检验

安装单位自评意见项目优良标准率为，其中主控项目优良标准率为。

单元工程安装质量验收评定等级为：

（签字，加盖公章）年月日

各项试验和单元工程试运转符合要求，各项报验资料