控制血糖、管住心脏：糖尿病合并心血管病的综合干预.pptxVIP

控制血糖、管住心脏：糖尿病合并心血管病的综合干预通过综合干预策略，我们可以有效控制糖尿病并预防心血管并发症。本次报告将探讨糖尿病与心血管疾病之间的密切关系及最新治疗方案。作者：

引言：糖尿病与心血管疾病的关系糖尿病血糖代谢异常的慢性疾病风险增加心血管疾病风险增加2.5倍高发并发症32.2%的2型糖尿病患者合并心血管疾病糖尿病与心血管疾病互为危险因素，形成恶性循环。长期高血糖会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程。

糖尿病合并心血管疾病的流行病学2.1倍死亡风险中国糖尿病患者心血管死亡风险43.2%死亡比例心血管死亡占中国糖尿病人群总死因9770万患病人数中国糖尿病患者总数我国糖尿病患病率呈上升趋势，心血管并发症已成为主要死亡原因。农村地区诊断率和治疗率偏低，情况更为严峻。

糖尿病患者心血管风险评估风险筛查采用SCORE2-Diabetes评分系统，评估10年心血管事件风险定期评估每年至少进行一次系统评估，包括血糖、血压、血脂监测早期干预根据风险评估结果制定个体化干预方案，及早控制危险因素心血管风险评估应成为糖尿病患者常规管理的重要组成部分。早期识别高风险人群有助于防患于未然。

糖尿病合并心血管疾病的风险分层极高风险确诊心血管疾病或靶器官损伤的糖尿病患者高风险病程≥10年或伴其他危险因素的糖尿病患者中等风险年轻（T1DM35岁，T2DM50岁）且病程10年的患者欧洲心脏病学会与欧洲糖尿病学会联合指南推荐根据风险分层制定精准干预策略。针对不同风险水平采取相应治疗强度。

综合干预的重要性血糖控制控制高血糖，减少血管损伤血压管理降低心血管事件风险血脂调节减缓动脉粥样硬化进程生活方式改善整体健康状况STENO-2研究表明，相比单一干预，多因素综合干预可使糖尿病患者心血管疾病发生风险降低53%。多重危险因素协同作用下对心血管的危害呈倍数增长。

血糖控制目标人群特征HbA1c目标值空腹血糖餐后2小时血糖一般成年人7.0%4.4-7.0mmol/L10.0mmol/L老年/并发症多8.0%4.4-8.0mmol/L12.0mmol/L妊娠期糖尿病6.5%5.3mmol/L7.8mmol/L血糖控制应遵循个体化原则，兼顾安全与获益。过度降糖可能增加低血糖风险，反而不利于心血管健康。

降糖药物的选择原则安全优先充分考虑药物心血管安全性数据，避免增加心血管风险心血管获益优先选择具有确切心血管获益的药物，如部分SGLT-2抑制剂肾功能保护考虑药物对肾脏的保护作用，减少心肾互损风险个体化用药根据患者具体情况，选择合适的药物组合及给药方案降糖药物选择需遵循以患者为中心的原则。不同降糖药物对心血管系统的影响存在显著差异。

新型降糖药物的心血管获益GLP-1受体激动剂LEADER研究：利拉鲁肽可降低主要心血管不良事件风险13%REWIND研究：度拉糖肽可降低心血管风险12%适用人群：肥胖、已有心血管疾病或高风险的患者SGLT2抑制剂EMPA-REGOUTCOME研究：恩格列净降低心血管死亡风险38%DECLARE-TIMI58研究：达格列净降低心力衰竭住院率27%适用人群：合并心力衰竭、慢性肾病的糖尿病患者新型降糖药物不仅能有效控制血糖，还具有显著的心血管保护作用。大型临床研究提供了强有力的循证医学证据。

二甲双胍在糖尿病合并心血管疾病中的应用心血管保护机制改善胰岛素抵抗降低血管炎症反应减少脂质沉积抑制血小板活化适用人群大多数2型糖尿病患者代谢综合征患者超重/肥胖患者使用注意事项eGFR30ml/min/1.73m2禁用碘造影剂检查前暂停用药定期监测肾功能二甲双胍仍是2型糖尿病首选一线用药。UKPDS研究长期随访显示，早期使用二甲双胍可带来持久的心血管保护作用。

血压管理糖尿病患者血压控制目标为130/80mmHg。首选ACEI/ARB类降压药物，具有心肾保护作用。患者应每日自测血压，记录波动情况。

血脂管理控制目标极高风险患者LDL-C1.4mmol/L药物选择强效他汀为一线治疗，依折麦布为二线选择饮食调整低饱和脂肪、低反式脂肪饮食模式糖尿病患者血脂异常以高甘油三酯、低高密度脂蛋白为特点。他汀类药物是糖尿病合并心血管疾病患者的基础用药，可显著降低心血管事件风险。

抗血小板治疗一级预防无心血管病史但有多重危险因素的患者，可考虑低剂量阿司匹林二级预防有明确心血管病史患者，推荐长期使用阿司匹林出血风险评估使用前应充分评估出血风险，尤其是老年患者抗血小板治疗是预防糖尿病心血管并发症的重要策略。需根据患者心血管风险和出血风险进行个体化决策。

生活方式干预：总体策略健康饮食控制总热量，合理搭配营养素规律运动根据身体状况制定个体化运动处方体重控制超重肥胖者减重5-10%戒烟限酒完全戒烟，限制饮酒心理调适保持积极心态，管理压力生活方式干预是糖尿病合并心血管疾病管理