围术期血液保护.ppt

输血的历史;3、1818年法国产科医生詹姆士.布伦德首次成功完成人与人之间输血。;4、1900年奥地利病理学家兰德斯坦纳发现了ABO血型，因此获得1930年的诺贝尔生理学奖。;;;;患者面临的风险—血源传播性疾病;患者面临的风险—血源传播性疾病;患者面临的风险—免疫反应;1998年10月1日《献血法》

2000年卫生部《临床输血技术规范》

WHO等每年6月14日定为“世界献血日”;血液保护的方法;自身输血的历史;;案例分析;2012-11-2.11:30Am入手术室，开放上肢静脉，行有创动静脉压力，心电图，SpO2监测。麻醉诱导前即刻，BP：140/88mmHg，CVP:8cmH2O,HR:75次/min,Sp02:100%.

;麻醉诱导;12:05手术开始，13:00游离右侧肾上腺瘤体，血流动力学无明显波动，BP115/68mmHg,CVP6cmH2O、HR65次/min,SpO2100%。

;14:30

Ph7.4、Hb53g/l

BP90/60mmHg

HR110次/min;16:20

第一肝门阻断

BP50/40mmHg

HR130次/min

;21；10

手术结束

BP99/60mmHg

HR90次/min

Sp02:100%;

晶体液4000ml;

胶体3000ml;

浓缩红细胞3800ml;

血浆1250ml;

血小板200ml;

冷沉淀30u;

合计输注总量12250ml

总计尿量：2450ml;;;自体输血措施;贮

存

式

自

身

输

血;分类;观察15～20分钟;;术中自体血液回收;血细胞无洗涤回收系统;过滤;;稀释性自身输血;★最常用的晶体液是平衡液

输入量应3倍于失血量，且在血管内停留时间很短暂

★胶体液

右旋糖酐

琥珀酸明胶注射液：佳乐施

中分子羟乙基淀粉：贺斯，万汶;

;急性等容性血液稀释（ANH）

;急性等容性血液稀释示意图;;;储备式自身输血PABD适应症;;

;重度冠状动脉左总干病变者

紫绀型心脏病者

有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者

有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶血的患者;;;自体血液回收的适应症（一）;4.稀有血型或曾经配血发生困难者

5.因宗教信仰而拒绝异体输血者

6.术中：意外大出血

7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、估计出血量较多的创口引流血;自体血液回收的禁忌症（一）;

;急性等容性血液稀释（ANH）的优点;急性等容性血液稀释（ANH）注意事项;储备??自体输血（PABD）的并发症和注意事项;自体血液回收并发症;洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体血回输在1500—2000ml以上，要认真监测凝血指标，需要适当补充新鲜冰冻血浆。如果超过3500ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板血浆。;体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因红细胞不可避免的受到破坏，引起不同程度的溶血，血浆游离血红蛋白升高。

-----李高基等认为发生血红蛋白尿，无需特殊处理，3h后可以自行缓解。;（三）低蛋白血症;（四）血栓、脂肪栓塞;（五）细菌污染;1.严格把握适应证，一般回收术中出血及术后6h以内的引流血

2.注意手术、回输时无菌操作

3.避开骨水泥

4.吸引器头或管道的更换;5.使用大量生理盐水清洗，确保洗涤质量

FDA推荐（回收血液与清洗液的比例：1:6-1:7）

6.大量失血的病人，应同时补充血小板或凝血因子

7.严密观察患者的病情变化,检测生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤黏膜出血点等,是否发生输血反应并做好详细记录,如发现血压仍然不平稳,应立即输入同种异体同型新鲜血

;大量资料证明，自体输血是一种安全有效的方法。

但血液回收也有一定的缺陷，由于在回收中血小板的丢失和纤维蛋白血源的降低，大量经清洗后的血液回输也可能造成凝血功能障碍和低蛋白血症，故应对大量输血病人术后适当补充血小板、白蛋白及适量新鲜血，同时术后常规应用广谱抗菌素。;1、再经过4-5年努力，把血液保护的观念和知识普及到医学生和全国医务人员中去，把血液保护的三大措施推广到县以上各大医院中去。

2、努力开发推广Hct和Hb的床旁快速监测设备，研发简易快速的出凝血检测仪器为临床成分输血提供依据。

3.研究开发经皮肤连续监测组织氧合和代谢的设备，如测定微循环氧分压（PμO2），以判定是否应该输血。

;4.血液稀释离不开血浆代用品，羟乙基淀粉