肺癌的诊治指南课件.pptxVIP

肺癌诊治指南2024年中华医学会最新临床诊疗指南，全面覆盖肺癌防治的最新进展。基于中国2022年肺癌流行病学数据制定。作者：

肺癌流行病学概述106.06万新发病例2022年中国肺癌新发病例总数73.33万死亡病例年死亡病例数量第1位发病排名居恶性肿瘤发病和死亡首位

肺癌流行病学趋势

肺癌风险因素吸烟肺癌的主要危险因素，增加患病风险数倍职业暴露石棉、重金属等有害物质长期接触遗传易感性家族史增加发病风险室内空气污染油烟、装修材料等造成的污染被动吸烟长期暴露于二手烟环境中5

吸烟与肺癌关系1开始吸烟肺癌风险开始上升持续吸烟15年肺癌风险显著增加戒烟风险开始下降但仍高于未吸烟者戒烟15年后风险显著降低但未完全消除

遗传风险因素1BRAF基因突变突变率2%-4%2MET基因突变突变率3%-4%3ALK融合基因阳性率3%-11%4EGFR基因突变发生率约51.4%

肺癌早期筛查推荐筛查人群55-75岁长期吸烟者有肺癌家族史人群职业暴露高危人群筛查方法低剂量螺旋CT痰细胞学检查血液生物标志物筛查频率高危人群：每年一次中危人群：每两年一次低危人群：根据医嘱

诊断前期准备详细病史采集吸烟史、职业暴露、家族史体格检查呼吸音、淋巴结、全身状况评估影像学检查胸片、CT等初步影像学评估初步风险评估综合分析患者风险水平

影像学诊断胸部X线初步筛查工具，可发现较大病变低剂量CT早期筛查首选，可发现微小病变PET-CT可评估代谢活性，帮助鉴别良恶性磁共振成像特定情况下使用，软组织对比度高

病理学诊断组织活检支气管镜活检、CT引导下肺穿刺、手术活检细胞学检查痰细胞学、胸水细胞学、刷检标本免疫组织化学区分肺癌类型，鉴别诊断依据分子病理学基因突变检测，靶向治疗指导

分子检测检测项目临床意义治疗指导EGFR突变预测EGFR-TKI疗效奥希替尼等药物ALK融合预测ALK抑制剂疗效阿来替尼等药物ROS1融合预测ROS1抑制剂疗效克唑替尼等药物PD-L1表达预测免疫治疗疗效pembrolizumab等药物TMB水平预测免疫治疗疗效免疫检查点抑制剂

肺癌分类非小细胞肺癌约占肺癌总数的85%腺癌鳞状细胞癌大细胞癌生长速度相对较慢，治疗方案多样小细胞肺癌约占肺癌总数的15%限期小细胞肺癌广泛期小细胞肺癌生长迅速，早期转移，对化疗敏感

非小细胞肺癌分类腺癌最常见类型，多发于肺周边鳞状细胞癌与吸烟密切相关，多发于中央气道大细胞癌分化差，生长迅速，预后较差其他罕见类型腺鳞癌、肉瘤样癌等

小细胞肺癌分类限期小细胞肺癌肿瘤局限于单侧胸腔，放疗野可覆盖占小细胞肺癌的30%-40%可手术切除率低放化疗联合是主要治疗手段广泛期小细胞肺癌肿瘤超出单侧胸腔范围，广泛转移占小细胞肺癌的60%-70%系统性转移常见以化疗为主，预后较差

分期系统IV期远处转移III期局部晚期II期局部侵犯I期早期局限TNM分期系统是肺癌诊断和治疗的基础。T表示原发肿瘤大小和侵犯范围，N表示淋巴结受累情况，M表示是否存在远处转移。

治疗总体原则多学科综合治疗肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科等多学科协作个体化治疗方案基于分期、病理类型、分子特征制定个性化治疗计划综合因素考量平衡治疗效果、副作用和患者意愿生存质量平衡在延长生存的同时关注患者生活质量

早期肺癌治疗手术治疗肺叶切除术肺段切除术微创技术应用淋巴结清扫辅助化疗铂类为基础方案术后预防复发4-6个周期根据病理分期选择放射治疗立体定向放疗不能手术患者选择辅助放疗适应症副作用控制

晚期肺癌治疗化疗铂类为基础的联合化疗方案，控制肿瘤进展靶向治疗针对特定基因突变，精准打击肿瘤细胞免疫治疗激活自身免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞放射治疗缓解症状，控制局部肿瘤生长

靶向治疗新进展

免疫治疗策略PD-L1表达检测确定肿瘤PD-L1表达水平，预测治疗效果单药免疫治疗单一PD-1/PD-L1抑制剂，适用于特定患者联合化疗免疫治疗联合化疗，提高有效率双免疫联合PD-1与CTLA-4抑制剂联合，增强免疫反应

特殊分子亚型治疗分子亚型一线治疗耐药后治疗EGFR突变奥希替尼联合治疗策略ALK阳性阿来替尼/劳拉替尼洛拉替尼/布雷卡替尼ROS1阳性恩曲替尼瑞普替尼MET突变卡马替尼临床试验BRAF突变达拉非尼+曲美替尼免疫治疗

化疗方案评估患者状况确定体力状态、器官功能、既往治疗选择化疗方案根据病理类型选择合适化疗药物组合制定给药方案决定剂量、周期、疗程副作用管理预防性治疗、症状控制

放射治疗立体定向放疗精准定位，大剂量，少分次治疗早期肺癌调强放射治疗精确控制剂量分布，减少正常组织损伤姑息性放疗缓解症状，改善生活质量，控制局部进展

综合治疗策略明确诊断分期病理确诊，分子检测，精确分期多学科会诊MDT团队共同讨论，制定最佳治疗方案实施治疗计划按序开展手术、放疗、药物治疗等疗效评估与调整定期评估治疗效果，