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医务人员职业暴露防护应急预案

为有效预防和控制医务人员在工作过程中发生职业暴露，降低职业暴露导致感染的风险，保障医务人员的职业安全，特制定本应急预案。

应急组织机构及职责

成立职业暴露防护应急处理小组，由医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科等相关部门负责人及专业人员组成。

医院感染管理科：负责职业暴露防护的培训、指导、监督，组织专家对职业暴露事件进行评估和处理指导，协调各部门之间的工作。

医务科：负责组织对职业暴露导致严重损伤或感染的医务人员进行医疗救治，调配医疗资源。

护理部：协助医院感染管理科和医务科开展工作，指导临床护士正确处理职业暴露事件，落实各项防护措施。

检验科：及时准确地对职业暴露源进行检测，为后续的评估和处理提供依据。

药剂科：负责提供职业暴露预防和治疗所需的药品，确保药品的质量和供应。

职业暴露的定义和分类

职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等病原体污染的针头及其他锐器刺伤皮肤，或黏膜接触含有病原体的血液、体液等而可能被感染的情况。根据暴露源的不同，可分为艾滋病病毒职业暴露、乙肝病毒职业暴露、丙肝病毒职业暴露等。

职业暴露的预防措施

加强培训：定期组织医务人员进行职业暴露防护知识的培训，提高医务人员的防护意识和技能。培训内容包括职业暴露的危害、预防措施、处理流程等。

标准预防：在诊疗、护理等工作过程中，严格遵循标准预防原则，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须采取防护措施。包括正确佩戴口罩、手套、护目镜、防护服等防护用品，规范进行手卫生等。

安全操作：规范使用锐器，如针头、刀片等，避免锐器伤。使用后的锐器应及时放入锐器盒中，严禁将使用后的针头重新套上针帽。在进行侵袭性操作时，应严格遵守操作规程，避免不必要的损伤。

环境管理：保持工作环境的清洁卫生，定期对诊疗场所、设备等进行消毒。医疗废物应按照相关规定进行分类收集、运送、暂存和处理。

职业暴露的应急处理流程

现场处理

皮肤损伤：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

黏膜暴露：用大量生理盐水反复冲洗黏膜。

报告与评估

报告：医务人员发生职业暴露后，应立即向科室负责人报告，科室负责人应在1小时内向医院感染管理科报告。报告内容包括职业暴露的时间、地点、方式、暴露源的情况等。

评估：医院感染管理科接到报告后，应立即组织专家对职业暴露事件进行评估，确定暴露的级别和暴露源的类型。根据暴露级别和暴露源类型，制定相应的预防用药方案。

预防用药

艾滋病病毒职业暴露：根据评估结果，决定是否使用预防性抗病毒药物。预防性用药应在暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时。用药方案应根据暴露级别和暴露源的病毒载量等因素确定，一般采用两种或三种抗病毒药物联合使用，疗程为28天。

乙肝病毒职业暴露：如暴露者乙肝表面抗体阳性，或以前曾接种过乙肝疫苗且有乙肝表面抗体应答者，可不予特殊处理。如暴露者乙肝表面抗体阴性，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并同时在不同部位接种乙肝疫苗。

丙肝病毒职业暴露：目前尚无有效的预防性用药方案。暴露后应定期进行丙肝病毒抗体和肝功能检测，以便及时发现感染情况。

随访与监测

艾滋病病毒职业暴露：暴露者应在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时分别进行艾滋病病毒抗体检测。在随访期间，应注意观察暴露者的身体状况，如出现发热、皮疹、淋巴结肿大等症状，应及时进行相关检查。

乙肝病毒职业暴露：在接种乙肝疫苗后的1个月、6个月时分别进行乙肝表面抗体检测，以了解免疫效果。

丙肝病毒职业暴露：暴露后46周、12周、24周时分别进行丙肝病毒抗体和肝功能检测。

应急物资的储备与管理

储备：医院应储备足够的防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等；预防性用药，如艾滋病病毒职业暴露预防性抗病毒药物、乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗等；以及消毒用品，如75%乙醇、0.5%碘伏等。

管理：建立应急物资管理制度，指定专人负责应急物资的采购、储存和发放。定期检查应急物资的数量和质量，及时补充和更新过期、损坏的物资。

应急演练

定期演练：医院应定期组织职业暴露防护应急演练，检验和提高应急处理小组的应急响应能力和医务人员的职业暴露防护技能。演练内容包括职业暴露的现场处理、报告与评估、预防用药、随访与监测等环节。

总结与改进：每次演练结束后，应及时对演练效果进行总结和评估，针对演练中存在的问题，及时采取改进措施，完善应急预案。