阵发性室上性心动过速.pptVIP

预激综合征的分类及心电图特点典型预激综合征PR0.12s（WPW）QRS0.10s初始有Δ波PJ间期正常可有继发性ST-T改变短P-R综合征PR0.12s（LGL）QRS时间正常，无Δ波变异型预激综合征PR正常或延长（Mahaim）QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏，初始有Δ波心动过速时与窦律的QRS形态一致可有继发性ST-T改变第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日WPW综合征WPW综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.1－0.3％，男性多于女性。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日WPW综合征房室旁路分类显性：旁路具有双向传导功能，少数仅有前传功能，窦律下显示预激波。隐匿性：旁路没有前向传导功能，只能逆传，窦律下无预激波。潜在性：旁路具有前向传导功能，但窦律时不显示旁路传导，无预激波。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日显性旁路的体表心电图定位

Δ波定向：将具有预激特征的QRS综合波起始部40ms规定为Δ波（图15）Δ波正向用“＋”表示，指Δ波位于基线以上Δ波负向用“－”表示，指Δ波位于基线以下Δ波在等电位线用“±”表示，指与有明确预激导联同步记录的QRS波无Δ波、Δ波双向或Δ波起始时偏离基线第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日图15第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日显性旁路的体表心电图定位胸前导联QRS波移行以胸前导联QRS波R/S＝1的导联为移行导联，如某胸前导联R/S1而其后面相邻的导联R/S1,则QRS移行在这两个导联间。第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日WPW综合征－旁道位置的定义图16第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日WPW综合征机制：Δ波是预激心室肌的部分，探查电极与旁路在同一侧形成负向预激波，远离旁路一侧形成正向预激波。方法：V1导联QRS波和Δ波定左右，右侧及左侧间隔Ⅱ、avFΔ波定前后，左侧游离壁Ⅰ、avLΔ波定前后（图17－21）第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日图17图17第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日图18左游离壁7－10点左中间隔第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日图19左后间隔、左前间隔图19第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日图20右游离壁7、9点右前间隔右后间隔第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日图21右中间隔第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日房室折返性心动过速（AVRT）分类顺向型房室折返性心动过速（O－AVRT）95％逆向型房室折返性心动过速（A－AVRT）5％第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日O－AVRT房室结前传，旁路逆传形成的窄QRS心动过速。房室旁路的电生理特点旁路的传导速度快于房室结旁路的有效不应期多长于房室结无递减性传导，表现为“全和无”的传导特性第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日O-AVRT机制：折返图22第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日O-AVRT心电图特点

10％－20％RR间期长短有交替现象呈窄QRS波，可伴功能性束支阻滞，若伴旁路同侧束支阻滞，心动过速的RR间期延长30ms，若伴旁路对侧束支阻滞RR间期不变。(图23）心动过速时QRS振幅出现交替现象，尤其频率快时，V2－V4明显。逆行P形态：左侧V1（＋）、Ⅰ（＋），