急性肝炎的紧急处理与护理.pptxVIP

急性肝炎的紧急处理与护理欢迎参加急性肝炎紧急处理与护理专题报告。本次演示将全面介绍急性肝炎的定义、诊断与处理方法。急性肝炎是一种常见但严重的肝脏炎症性疾病，需要及时有效的干预。我们将探讨从诊断到长期管理的全过程。投稿人：

什么是急性肝炎？肝脏急性炎症肝脏组织发生快速炎症反应，常伴有肝细胞坏死。这种病理变化会导致肝功能显著受损。常见病因病毒感染（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）、药物毒性、自身免疫反应和代谢紊乱等。早期干预重要性及时识别和处理可显著降低并发症风险，防止进展为肝功能衰竭。对预后至关重要。

全球视角下的急性肝炎甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎戊型肝炎其他类型世界卫生组织数据显示，全球每年约有数百万新发肝炎病例。发展中国家以甲型和戊型为主。中国的肝炎流行病学特点以乙型肝炎为主，占总病例的约48%。

诊断与评估：初步评估病史采集详细询问高危暴露史、药物使用史、旅行史和家族史。特别关注近期用药和饮食情况。体格检查寻找黄疸、肝肿大、压痛和脾肿大等体征。注意皮肤改变和腹水征象。生命体征评估测量血压、心率、呼吸频率和体温。评估意识状态和脱水征象。

实验室检查：肝功能测试指标正常参考值临床意义ALT5-40U/L肝细胞损伤的敏感指标AST5-40U/L肝细胞损伤标志物ALP40-150U/L胆汁淤积的标志物总胆红素3.4-20.5μmol/L黄疸的生化基础白蛋白35-55g/L反映肝合成功能

实验室检查：病毒学检测血清学筛查检测肝炎病毒特异性抗原和抗体。包括HAV-IgM、HBsAg、HBcAb-IgM、HCV-Ab等。核酸检测HBVDNA和HCVRNA定量检测。确定病毒载量，指导抗病毒治疗。基因分型对HBV和HCV进行基因分型分析。不同基因型与疾病进展和治疗反应相关。

影像学检查：超声检查肝脏评估超声可检测肝脏大小、回声和实质均匀性。急性肝炎常见肝肿大和回声改变。胆道系统评估胆总管和胆囊，排除胆道梗阻。对鉴别诊断至关重要。血流评估多普勒超声可评估门静脉和肝静脉血流。监测门静脉高压并发症风险。

影像学检查：CT/MRI检查CT和MRI在超声结果不明确或需要更详细评估时使用。可提供肝脏密度、信号和增强特征。这些高级影像学检查有助于排除肿瘤和血管性疾病，评估肝脏炎症程度。

肝活检：指征与禁忌症主要指征病因不明的肝功能异常疑似自身免疫性肝炎疑似药物性肝损伤评估肝纤维化程度非典型表现的肝炎禁忌症凝血功能严重障碍肝周感染腹水不合作的患者肝血管瘤

鉴别诊断：排除其他疾病药物性肝损伤详细药物史对诊断至关重要。常见药物包括抗生素、非甾体抗炎药和中草药。自身免疫性肝炎自身抗体阳性，如ANA、ASMA。女性多见，常有其他自身免疫病史。酒精性肝炎详细饮酒史。AST/ALT比值常2。常伴有其他酒精相关器官损伤。缺血性肝损伤心功能不全或休克后。ALT和AST可急剧升高，但快速下降。

疾病严重程度评估：Child-Pugh评分临床和生化参数1分2分3分总胆红素(μmol/L)3434-5151血清白蛋白(g/L)3528-3528PT延长时间(秒)44-66腹水无轻度中重度肝性脑病无1-2级3-4级总分5-6分为A级，7-9分为B级，10-15分为C级。评分越高，预后越差。

疾病严重程度评估：MELD评分计算公式MELD=9.57×ln(肌酐)+3.78×ln(胆红素)+11.2×ln(INR)+6.43评分范围分数范围6-40，每增加1分，3个月死亡风险增加约7%。临床应用评分≥15常考虑肝移植评估。预测非胆汁性肝硬化患者3个月死亡率。

紧急处理：支持治疗液体和电解质平衡维持适当水化状态，纠正电解质紊乱。监测钠、钾和酸碱平衡。避免容量过负荷。营养支持提供足够热量和蛋白质。重症患者可能需要肠内或肠外营养支持。生命体征监测密切监测血压、心率、呼吸和体温。发现早期恶化征象。神经状态评估定期评估意识水平和神经状态。早期识别肝性脑病。

紧急处理：药物治疗抗病毒治疗乙肝：恩替卡韦、替诺福韦；丙肝：直接抗病毒药物肝脏保护剂还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂、水飞蓟素抗炎治疗糖皮质激素（自身免疫性肝炎）；免疫抑制剂

紧急处理：肝性脑病的处理降低血氨乳果糖15-30ml，每日2-4次；利福昔明550mg，每日2次调整饮食限制蛋白质摄入，但避免严重限制；提供支链氨基酸保护气道意识障碍患者考虑气管插管；维持血氧饱和度

紧急处理：凝血功能障碍的纠正维生素K10mg维生素K1静脉注射，可每日给药3天。血浆制品新鲜冰冻血浆10-15ml/kg；或凝血酶原复合物25-50IU/kg。血小板输注当血小板50×10^9/L且有出血风险时，输注血小板。重组因子重组活化因子VII，90μg/kg，用于严重出血难以控制时。

紧急处理：腹水的管理2g钠摄入限制每日限制钠盐摄入量，