胃癌的分期ppt课件.pptxVIP

胃癌分期：临床与病理学解析胃癌是常见恶性肿瘤之一。正确分期对确定治疗方案至关重要。本次讲解将全面阐述胃癌分期标准及其临床意义。作者：

胃癌流行病学5th全球排名胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤40%+中国占比中国胃癌发病率占全球40%以上1st亚洲排名发病率在亚洲地区最高

胃癌分期的重要性个体化治疗关键依据为患者制定最合适的治疗策略预后评估和生存率预测帮助医生和患者了解可能的生存时间指导治疗方案选择决定是否需要手术、化疗或放疗确定肿瘤扩散范围准确判断疾病的严重程度

TNM分期系统概述T：原发肿瘤评估原发肿瘤大小和浸润深度N：淋巴结评估淋巴结转移情况M：远处转移评估远处转移状态

T分期解析：肿瘤浸润深度T1局限于黏膜层T2侵犯固有肌层T3浸润浆膜下组织T4穿透浆膜层或侵犯邻近器官

N分期：淋巴结转移评估N0无区域淋巴结转移意味着癌细胞尚未扩散至周围淋巴结N11-2个区域淋巴结转移表明癌症已开始局部扩散N23-6个淋巴结转移提示疾病进展较为明显N37个或更多淋巴结转移预后通常较差

M分期：远处转移判断M0无远处转移癌细胞仅限于胃部及周围区域治疗方案通常更为积极M1存在远处转移癌细胞已扩散至远处器官常见转移部位：肝脏肺部腹膜

胃癌分期标准详细解读0期：原位癌癌细胞仅限于黏膜上皮层，未侵犯基底层Ⅰ期：局限性早期肿瘤癌症局限在胃壁的表层Ⅱ期：局部进展癌症侵入胃壁更深层次Ⅲ期：区域性广泛侵犯癌症穿透胃壁并可能扩散到周围淋巴结Ⅳ期：远处转移癌细胞已扩散到远处器官

0期（原位癌）特征局限性肿瘤仅局限于黏膜层，未侵犯黏膜固有层低侵袭性癌细胞尚未具备侵袭能力，未突破基底膜高治愈率及时治疗，治愈率接近100%

Ⅰ期胃癌浅表浸润肿瘤未穿透黏膜层或仅轻微侵入黏膜下层极少淋巴结转移无淋巴结转移或仅1-2个淋巴结受累高生存率5年生存率可达95%以上

Ⅱ期胃癌TNM分期特征描述治疗方式T2-3,N0-1,M0肿瘤侵犯肌层或浆膜下层手术+辅助治疗T1-2,N2,M0表浅肿瘤伴多个淋巴结转移手术+辅助化疗5年生存率约70-80%需个体化治疗

Ⅲ期胃癌深度浸润肿瘤深度浸润至浆膜层或穿透胃壁多发淋巴结转移通常有多个淋巴结出现转移综合治疗需要手术、化疗和放疗等综合治疗手段5年生存率约30-50%

Ⅳ期胃癌原发肿瘤胃内肿瘤通常较大且侵袭性强扩散途径通过血液、淋巴或直接蔓延远处转移存在肝、肺、骨或其他器官转移生存预期5年生存率低于10%

诊断技术胃镜活检是胃癌诊断的金标准。CT扫描帮助评估局部侵犯范围。PET-CT有助于检测远处转移。内窥镜超声可精确评估肿瘤浸润深度。

分子病理学检测HER2基因检测HER2阳性患者可获益于靶向治疗微卫星不稳定性（MSI）MSI-H患者对免疫治疗反应良好PD-L1表达检测PD-L1高表达提示免疫治疗潜在获益肿瘤突变负荷（TMB）TMB高值患者免疫治疗效果更佳

早期胃癌特征肿瘤直径小通常直径＜2cm浅表浸润仅限于黏膜或黏膜下层无淋巴结转移淋巴结尚未受累症状不明显可能完全无症状或仅有轻微不适

高危因素感染因素幽门螺旋杆菌感染EB病毒感染生活方式高盐饮食吸烟腌制食品烧烤食品遗传和基础疾病家族遗传史慢性胃炎胃溃疡胃息肉

影像学检查X线钡餐检查显示胃部轮廓和充盈缺损内窥镜超声精确评估肿瘤浸润深度增强CT/MRI评估肿瘤大小、侵犯范围及淋巴结转移

淋巴结转移评估超声内镜评估胃壁周围淋巴结状态放射性示踪标记哨兵淋巴结，引导手术切除淋巴结活检获取组织样本进行病理学检查分子病理学检测检测微转移和隐匿性转移

治疗策略选择手术切除根治性胃切除术内镜下黏膜剥离术放射治疗新辅助放疗辅助放疗化学治疗辅助化疗新辅助化疗姑息性化疗靶向治疗抗HER2治疗血管靶向药物免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂联合免疫治疗

早期胃癌治疗内镜黏膜下剥离术(ESD)适用于无淋巴结转移风险的早期胃癌创伤小保留胃功能恢复快腹腔镜手术适用于有淋巴结转移风险的早期胃癌微创痛苦少并发症率低开放手术适用于特殊部位或复杂情况的早期胃癌视野好操作空间大彻底清扫淋巴结

晚期胃癌治疗新辅助治疗手术前进行化疗和放疗，缩小肿瘤体积手术治疗根治性胃切除术，彻底清扫淋巴结辅助治疗术后化疗和放疗，降低复发风险个体化治疗根据分子病理学结果选择靶向治疗或免疫治疗姑息性治疗对于无法手术的患者，缓解症状、提高生活质量

预后影响因素

生存率统计

术后随访术后3-6个月胃镜、腹部CT检查肿瘤标志物监测术后6-12个月内窥镜检查影像学评估血液学检查术后1-2年每3-6个月全面检查一次4术后3-5年每6-12个月检查一次术后5年以上每年体检一次

预防策略健康饮食多摄入新鲜水果蔬菜，减少腌制和烧烤食品戒烟限酒避免烟草和过量酒精摄入幽门螺旋杆菌根除筛查并治疗幽门螺旋杆菌感染定期体检高危人群应定期进行胃镜检查

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