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工伤赔偿合同解除协议

?甲方（用人单位）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（劳动者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方经友好协商，就工伤赔偿事宜达成如下合同解除协议：

一、工伤事故及赔偿情况概述

乙方于____年__月__日在甲方处工作时，因______原因发生工伤事故，经[工伤认定机构名称]认定为工伤，工伤等级为____级。甲方已为乙方支付了部分医疗费用，并按照工伤保险规定承担了相应的责任。但双方就后续工伤赔偿事宜存在分歧，经协商一致，达成本解除协议，以一次性解决双方之间关于工伤赔偿的全部争议。

二、解除协议的原因

双方经友好协商，一致同意解除此前就乙方工伤赔偿事宜所涉及的所有未决事项，签订本协议以明确双方权利义务，终止相关法律关系。

三、标的物或服务具体描述

本协议所涉及的标的物为甲方因乙方工伤事故应向乙方支付的各项工伤赔偿费用，包括但不限于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、营养费、后续治疗费等与工伤相关的全部赔偿项目。

四、权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的真实、有效的证明材料，如病历、诊断证明、工伤认定决定书等。

有权对乙方提出的赔偿要求进行审核，根据法律法规及实际情况确定合理的赔偿金额。

2.义务

按照本协议约定的金额和支付方式，向乙方支付工伤赔偿费用。

协助乙方办理与工伤赔偿相关的手续，如提供必要的证明文件、协助申请工伤保险待遇等。

不得向乙方泄露与工伤赔偿无关的乙方个人隐私信息。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿费用。

有权要求甲方协助办理与工伤赔偿相关的手续。

有权在甲方未按照本协议约定履行义务时，通过合法途径维护自身权益。

2.义务

向甲方提供与工伤赔偿相关的真实、准确、完整的证明材料，如病历、诊断证明、工伤认定决定书等。

配合甲方办理与工伤赔偿相关的手续，如接受调查、签署相关文件等。

在收到甲方支付的工伤赔偿费用后，签署收款确认书，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用。

五、工伤赔偿费用及支付方式

（一）赔偿费用明细

1.一次性伤残补助金：人民币______元。

2.一次性工伤医疗补助金：人民币______元。

3.一次性伤残就业补助金：人民币______元。

4.停工留薪期工资：人民币______元。

5.护理费：人民币______元。

6.营养费：人民币______元。

7.后续治疗费：人民币______元。

8.其他费用（如有）：人民币______元。

以上各项工伤赔偿费用共计人民币______元（大写：____________________元整）。

（二）支付方式

甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将上述工伤赔偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。

乙方指定银行账户信息如下：

开户银行：____________________

账户名称：____________________

账号：____________________

六、违约责任

（一）甲方违约责任

1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。

2.若甲方逾期支付超过____日，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿费用及违约金，同时承担乙方因主张权利而产生的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。

（二）乙方违约责任

1.若乙方提供的与工伤赔偿相关的证明材料存在虚假、伪造等情况，导致甲方遭受损失的，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿费用，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。

2.若乙方违反本协议约定，就本次工伤事故向甲方主张其他赔偿或费用，甲方有权要求乙方返还已支付的全部赔偿费用，并承担甲方因此遭受的全部损失。

七、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。

2.双方在履行本协议过程中如发生争议