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小儿危重症的识别

小儿危重症的识别危重症患儿的抢救需要争分夺秒，因此能否及时识别危重患儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止并且恶化的关键。

危重症患儿与一般患儿的识别01几种常见危重症状的识别02危重新生儿的识别03临床检验危急值的识别04小儿危重病例评分标准05不同年龄脏器功能衰竭的评价标准06危重患儿的处理07转运具体步骤08小儿危重症的识别

1体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。2是否过高或过低3四肢是否温暖4体温维持情况一、危重症患儿与一般患儿的识别

是否红润或苍白、青紫、发花1是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等2是否有压疮3皮肤：一、危重症患儿与一般患儿的识别

意识状态：凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。危重症患儿与一般患儿的识别0102

呼吸频率、节律是否规则01吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇03气管插管05呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音02是否有呼吸机支持或CPAP04痰量、颜色、性质06呼吸系统：一、危重症患儿与一般患儿的识别

标题01心率及心律02心音，是否有杂音04四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）03血压、脉压差心血管系统：一、危重症患儿与一般患儿的识别

胃肠道：是否有腹胀或肠形是否排便，担保是否带脓血，是否有异味是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质危重症患儿与一般患儿的识别

尿量、颜色、性质22%是否有外生殖器畸形40%是否有导尿管存在38%泌尿系统：一、危重症患儿与一般患儿的识别

前囟是否饱满或凹陷瞳孔反应四肢肌张力高或低对刺激的反应哭声是否尖直或微弱是否有抽搐（全身或局部）神经、运动系统：一、危重症患儿与一般患儿的识别

心率01在小儿，心输出量主要随心率增加而增加。在低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓，从而造成心输出量减少。02休克的识别二、几种常见危重症状的识别

血压血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就会出现低血压和休克。低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻度的低血压也必须快速积极治疗，否则讲发生心跳呼吸停止。二、几种常见危重症状的识别

脉搏评估1面色：轻：苍白；重：青灰3毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1—3秒；重：3秒5皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干冷、发花；重：湿冷、花纹2肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷近膝、肘、甲床明显发绀4体循环灌注二、几种常见危重症状的识别

脑脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。二、几种常见危重症状的识别

肾脏尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。是反映肾功能的一个良好指标，但在最初评估中不是非常有用，因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时尿量1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。持续尿能精确而连续的测得尿量。几种常见危重症状的识别

患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。呼吸急促。喘息，呼气性呼吸困难。辅助呼吸肌收缩。肺过度通气。心动过速。出大汗（气道高反应状态）哮喘持续状态的识别二、几种常见危重症状的识别

呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几分钟内呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示肺水肿、肺炎、肺不张相关的肺泡萎缩。01呼吸率：单纯性呼吸急促引起代偿性呼吸性碱中毒。02呼吸力学：①点头状呼吸；②鼻翼扇动，三凹征；③哼声；吸气相延长通常伴有喘息，是胸腔内气道阻塞的特征，如，毛细支气管炎、哮喘、肺水肿和胸腔内异物。03呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别二、几种常见危重症状的识别

二、几种常见危重症状的识别4、心血管功能的识别（1）心率：刚开始心动过速，最终出现心动过缓。（2）皮肤和粘膜的颜色和温度（3）心肺功能的快速识别（评价）（4）呼吸评价：A.气道开放：能独立维持开放、需要调节/辅助去维持开放B.呼吸：速率、力学、胸凹、哼声、辅助肌C.循环：心率、血压、中央脉搏的容量/强度，周围脉搏存在/消失，容量/强度，皮肤灌