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结核病的预防和传播控制结核病仍是世界上最致命的传染病之一。每天近3万人患病，约4400人死亡。这是一个重要的公共卫生议题，需要全球协同应对。ВМ作者：ВладимирМакаревич

结核病的历史背景1远古时期结核病最早的证据可追溯到数千年前，在古埃及木乃伊中已发现痕迹。2中世纪被称为白色瘟疫，因患者常表现为面色苍白。成为文学艺术中的常见主题。3工业革命城市化使疾病传播加速，结核病成为主要死亡原因之一。4现代医学抗生素发现和疫苗研发为控制结核病提供了有力工具。

病原学基础病原体结核分枝杆菌是一种需氧、不动、不产生孢子的杆状细菌。侵袭途径主要通过呼吸道进入人体，在肺部形成病灶。免疫反应机体产生细胞免疫应答，形成典型的肉芽肿病变。基因特性具有独特的细胞壁结构，使其具有抗酸性和多药耐药性。

全球结核病疫情概览全球结核病例数(百万)全球死亡人数(百万)COVID-19疫情期间，结核病患病趋势出现波动。2023年全球死亡人数开始下降。

结核病的全球影响医疗系统负担占用大量医疗资源，增加卫生系统压力。经济影响每年造成数百亿美元经济损失，影响劳动力市场。社会影响增加家庭贫困风险，破坏社会结构。全球健康威胁在COVID-19前是单一感染源最主要死亡原因。

高风险人群分析免疫力低下人群HIV感染者器官移植患者自身免疫疾病患者特殊人群老年人婴幼儿孕产妇高风险职业医护人员社会工作者监狱工作人员社会经济因素贫困人口无家可归者营养不良人群

结核病传播机制呼吸道排菌患者咳嗽、打喷嚏释放带菌飞沫空气悬浮病菌在空气中可存活数小时吸入感染健康人吸入带菌飞沫核肺部定植细菌在肺泡中生长繁殖

临床症状与早期识别全身症状持续低热、盗汗、体重减轻、疲乏无力。呼吸系统症状慢性咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难。危险信号咳嗽超过两周、无原因体重下降、夜间盗汗。早期识别重要性及早发现可防止传播，提高治愈率。

诊断技术影像学检查胸部X线检查是最常用的筛查工具。CT扫描可显示更细微的病变。MRI用于特殊部位结核检查。微生物学检查痰涂片镜检是基础检查。分枝杆菌培养是金标准。药敏试验指导治疗方案选择。分子生物学技术PCR技术可快速检测病原体DNA。基因芯片技术辅助耐药性分析。全基因组测序助力流行病学调查。

结核病检测挑战18%诊断率下降COVID-19期间全球结核病诊断率下降百分比1.4M漏诊病例2020年全球未被发现的结核病例数量50%医疗中断疫情期间结核病服务中断的国家比例33%资源限制全球缺乏足够结核诊断设备的国家比例

预防性治疗策略高危人群筛查主动寻找潜伏感染者预防性服药异烟肼等药物预防发病随访管理定期评估治疗效果综合防护环境、营养等多方面干预预防性治疗可降低60-90%的发病风险，是控制结核病传播的重要手段。

疫苗接种BCG疫苗全球使用最广泛的结核病疫苗，主要用于预防儿童严重结核病。对成人肺结核预防效果有限。新型疫苗研发多种新型疫苗处于临床试验阶段。包括蛋白亚单位疫苗、病毒载体疫苗和DNA疫苗等。接种策略针对不同人群制定差异化接种计划。高危地区新生儿通常在出生后尽早接种BCG疫苗。

治疗方案初始强化期通常使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四种药物联合治疗，持续2个月。继续期使用异烟肼和利福平两种药物，持续4个月。总疗程通常为6个月。后续随访定期复查，监测治疗效果和不良反应，必要时调整治疗方案。

药物耐药性耐药结核病治疗更复杂，疗程更长，副作用更大，成本更高。通常需要18-24个月的治疗。

公共卫生干预主动筛查在高危人群中开展主动筛查，早期发现病例接触者追踪追踪确诊患者的密切接触者并进行检查规范治疗确保患者按时按量服药，完成全程治疗监测评估持续监测患者治疗效果，评估干预效果

社区防控社区监测网络建立基层结核病监测网络，提高发现率。每个街道设立结核病防控联络点，形成无缝隙覆盖。社区健康教育开展多形式健康教育活动，提高公众认知。利用社区宣传栏、健康讲座增强防护意识。患者社区管理对确诊患者进行社区规范管理，确保服药。建立患者档案，定期随访，做好心理支持。

高风险地区控制策略1强化监测系统建立健全结核病监测网络，提高病例发现率。在基层医疗机构配备简易筛查工具。2加强资源配置向高风险地区倾斜医疗资源，提供技术支持。定期派遣专家团队开展培训指导。3开展主动筛查在高发地区实施定期主动筛查计划，尤其针对关键人群。利用移动检测设备深入偏远地区。4建立长效机制培养本地医疗人才，构建可持续防控体系。建立跨区域协作机制，实现资源共享。

医疗系统能力建设人才培养培训基层医护人员识别结核病症状。提高县级医院诊断和治疗能力。建立专家团队指导复杂病例管理。设备配置在基层医疗机构配备基本筛查设备。建设区域诊断中心，配备高级设备。推广便携式检测设备，服务偏远地区。制度建设制定标准化诊疗流程和指南。建立分