妇产科学第一节胎盘早剥.pptVIP

I型患者临床表现不典型时，可结合B型超声检查判断，与前置胎盘鉴别；II、III型患者出现典型临床表现时诊断较容易，关键应了解病情严重程度，了解有无肝、肾功能异常及凝血功能障碍，并与子宫先兆破裂进行鉴别。第一节胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。胎盘早剥应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别:1．前置胎盘第一节胎盘异常三、胎盘早剥特征性表现为无痛性阴道流血；阴道流血量与贫血程度呈正比；通过B型超声检查可以鉴别。主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症胎盘早剥分娩梗阻、子宫手术史强烈宫缩、阵发腹痛少量出血，可有血尿子宫下段有压痛，病理缩复环第一节胎盘异常三、胎盘早剥应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别:2.先兆子宫破裂主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症胎盘早剥第一节胎盘异常并发症胎盘早剥DIC产后出血羊水栓塞胎儿窘迫胎死宫内急性肾衰三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症胎盘早剥1．弥散性血管内凝血（DIC）第一节胎盘异常主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症重型胎盘早剥特别是胎死宫内的患者可能发生DIC；表现为阴道流血不凝或血凝块较软，皮肤、黏膜出血，咯血，呕血及血尿。胎盘早剥2．产后出血第一节胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症无论显性及隐性出血，量多时均可致休克；子宫胎盘卒中者产后因宫缩乏力可致严重的产后出血；凝血功能障碍也是导致出血的重要原因；大量出血使全身重要器官缺血缺氧，导致心、肝、肾功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死。胎盘早剥3.羊水栓塞胎盘早剥时，剥离面子宫血管开放，破膜后羊水可沿开放的血管进入母血循环，导致羊水栓塞。第一节胎盘异常4．胎儿窘迫或胎儿宫内死亡如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡；新生儿窒息率、早产率、围生儿死亡率均升高；新生儿有严重后遗症，如神经系统发育缺陷，脑性麻痹。三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症胎盘早剥5．急性肾功能衰竭重型胎盘早剥常由严重妊娠期高血压、慢性高血压、慢性肾脏疾病引起；第一节胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症子痫前期或子痫时，肾内小动脉痉挛，肾小球前小动脉极度狭窄，导致肾脏缺血；胎盘早剥出血，休克及DIC等，可在此基础上更加减少肾血流量，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。胎盘早剥第一节胎盘异常凝血功能异常的处理及时终止妊娠了解胎儿宫内安危状态纠正休克4321防止肾功能衰竭5三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症胎盘早剥面罩给氧；建立静脉通道；快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子；保持血细胞比容不小于0.30，尿量30ml/h。第一节胎盘异常三、胎盘早剥1.纠正休克主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症胎盘早剥3．及时终止妊娠确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。根据胎盘早剥的程度、母儿安危选择